# 발목의 '배측 굽힘(Dorsiflexion)' 근력을 평가하는 MMT 실기에서, 저항을 가해야 할 근육은?

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> subject: 마이메르시 모의고사 4회

## 문제

발목의 '배측 굽힘(Dorsiflexion)' 근력을 평가하는 MMT 실기에서, 저항을 가해야 할 근육은?

## 보기

1. 전경골근 **✔ 정답**
2. 후경골근
3. 장비골근
4. 가자미근
5. 비복근

**정답: 1**

## 해설

전경골근(Tibialis anterior)은 발목의 배측 굽힘을 담당하는 주요 근육입니다.

## 심화 해설

물리치료 핵심 해설
이 문제는 발목관절(Ankle joint)의 발등굽힘(Dorsiflexion)에 작용하는 주동근(Agonist)을 정확히 파악하고, 도수근력검사(MMT, Manual Muscle Test) 시 저항을 가하는 지점을 아는지 평가하는 기본 근골격계 해부학 및 평가 문제예요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
발목관절(Ankle joint)의 움직임은 크게 발등굽힘(Dorsiflexion, 발등이 정강이 쪽으로 올라감)과 발바닥굽힘(Plantarflexion, 발끝으로 서는 동작)으로 나뉩니다. 이 움직임을 만드는 주요 근육은 종아리 부위에 위치하며, 각 근육의 정확한 닿는곳(Insertion)과 주행 방향이 어떤 움직임을 만드는지 결정해요. MMT에서 '저항을 가하는 근육'이란, 해당 움직임을 능동적으로 수행하는 주동근을 의미합니다. 따라서 발등굽힘(Dorsiflexion)의 주동근을 묻는 문제와 동일해요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ① 앞정강근(Tibialis Anterior)입니다. 앞정강근은 정강뼈(Tibia) 가쪽에서 시작하여 안쪽쐐기뼈(Medial cuneiform)와 첫째발허리뼈바닥(Base of 1st metatarsal)에 닿기 때문에, 수축 시 발을 위쪽(발등 방향)이자 안쪽으로 당깁니다. 이것이 발등굽힘(Dorsiflexion) 및 안쪽번짐(Inversion)의 주요 움직임을 만듭니다. 핵심! MMT 등급 3(중력에 대항한 능동 움직임, Fair) 평가 시, 환자는 앉은 자세에서 발뒤꿈치를 바닥에 댄 채 발등을 최대한 들어 올리며, 검사자는 발등에 저항을 가합니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 오답은 모두 발목에 작용하지만, 엄연히 다른 움직임을 만들어 내는 근육입니다.
- ② 뒤정강근(Tibialis Posterior): 발목을 발바닥굽힘(Plantarflexion) 시키고, 발을 안쪽번짐(Inversion) 시키는 근육입니다.
- ③ 긴종아리근(Peroneus Longus): 주로 발목을 발바닥굽힘(Plantarflexion) 시키고, 발을 가쪽번짐(Eversion) 시키는 근육입니다.
- ④ 가자미근(Soleus): 발바닥굽힘(Plantarflexion)의 주동근 중 하나입니다. 무릎을 구부린 자세에서 더 강력한 발바닥굽힘을 만들어 냅니다.
- ⑤ 장딴지근(Gastrocnemius): 발바닥굽힘(Plantarflexion)의 또 다른 강력한 주동근이며, 무릎을 폄(Extension)한 자세에서 더 강하게 작용합니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
MMT 평가 시 발등굽힘(Dorsiflexion)의 주동근은 앞정강근(Tibialis Anterior)이지만, 보조근육으로 긴발가락폄근(Extensor Digitorum Longus), 긴엄지폄근(Extensor Hallucis Longus) 등도 함께 작용한다는 점을 기억해 두세요.

개념 정리

| 관절 움직임 | 주요 주동근 | 신경지배 |
| --- | --- | --- |
| 발등굽힘(Dorsiflexion) | 앞정강근(Tibialis Anterior) | 깊은종아리신경(Deep peroneal n.) |
| 발바닥굽힘(Plantarflexion) | 장딴지근(Gastrocnemius), 가자미근(Soleus) | 정강신경(Tibial n.) |
| 안쪽번짐(Inversion) | 뒤정강근(Tibialis Posterior) | 정강신경(Tibial n.) |
| 가쪽번짐(Eversion) | 긴종아리근(Peroneus Longus) | 얕은종아리신경(Superficial peroneal n.) |

한눈에 비교!
혼동 주의! **앞정강근(Tibialis Anterior) vs 뒤정강근(Tibialis Posterior)**
- 이름이 유사하지만, 앞정강근은 앞쪽 칸(Anterior compartment)에 있어 **발등굽힘(Dorsiflexion)**을, 뒤정강근은 뒤쪽 깊은 칸(Deep posterior compartment)에 있어 **발바닥굽힘(Plantarflexion)**을 만듭니다.
- 신경지배도 앞정강근은 깊은종아리신경(Deep peroneal nerve), 뒤정강근은 정강신경(Tibial nerve)으로 완전히 다릅니다.

국시 빈출 포인트
MMT 파트에서 단골로 출제되는 유형입니다. 단순히 근육 이름만 암기하는 것이 아니라, 각 근육이 하는 **작용(Action)**과 **신경지배(Innervation)**를 세트로 묶어서 외워야 해요. 특히 '앞정강근 = 발등굽힘', '장딴지근/가자미근 = 발바닥굽힘'은 기본 중의 기본이므로 반드시 정확하게 구분해야 합니다.

기출 변형 주의!
"다음 중 발등굽힘(Dorsiflexion)과 안쪽번짐(Inversion)에 동시에 작용하는 근육은?"과 같이 복합적인 움직임을 묻는 문제로 변형되거나, "발목 발등굽힘 MMT 등급 4(Good) 평가 시 저항을 주는 위치는?"과 같이 실기 평가 지식을 직접 묻는 문제로 출제될 수 있어요. 또한 신경 손상 환자 사례(예: 말초신경손상으로 인한 족하수, Foot drop)에서 어느 근육의 약화인지 찾는 임상 추론 문제로도 연결됩니다.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
허리디스크(Lumbar disc herniation) 수술 후 재활 중인 환자가 "발이 자꾸 바닥에 걸려서 걷기 힘들어요"라고 호소합니다. 걷기 분석(Gait Analysis) 시 발이 지면에 떨어질 때 발바닥 전체가 퍼덕이며 닿는 발처짐(Foot Drop) 걷기 양상을 보입니다. 이때 물리치료사는 발등굽힘(Dorsiflexion)에 관여하는 앞정강근(Tibialis Anterior)의 근력 약화를 의심하고 MMT를 시행합니다.

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
MMT 검사 시 환자를 앉은 자세로 유지하고 발목을 편하게 늘어뜨리게 한 뒤, "발끝을 최대한 얼굴 쪽으로 올려보세요"라고 지시하여 능동 움직임을 확인합니다. 근력이 등급 3 이하라면 중력을 제거한 바로 누운 자세(Supine)에서 움직임을 평가해요. 등급 3 이상이라면 발등에 검사자의 손을 대고 아래쪽(발바닥굽힘 방향)으로 저항을 점진적으로 가하여 등급을 판정합니다.

물리치료 프로토콜
앞정강근(Tibialis Anterior) 근력 강화를 위해 다음과 같은 치료적 운동을 단계적으로 적용합니다.
1. **능동 보조 운동(Active Assistive Exercise)**: MMT 등급 2 이하일 경우, 중력 제거 자세에서 치료사가 도와주며 발등굽힘 움직임 유도
2. **능동 운동(Active Exercise)**: 앉은 자세에서 발뒤꿈치를 바닥에 붙인 채 발등을 위로 올리는 운동
3. **저항 운동(Resistive Exercise)**: 세라밴드(Thera-band)를 이용한 점진적 저항 운동
4. **기능적 전기자극(FES, Functional Electrical Stimulation)**: 걷기 시 발처짐(Foot drop)이 나타난다면 입각기(Swing phase)에 맞춰 깊은종아리신경(Deep peroneal nerve)을 자극하여 발등굽힘을 유도

선배 물리치료사의 한마디
"발처짐(Foot drop) 환자를 보면 걷기 시 발이 걸려 넘어질 위험이 크기 때문에 안전 관리가 최우선이에요. MMT로 정확한 근력을 평가하는 것도 중요하지만, 단기적으로 발목-발 보조기(AFO, Ankle Foot Orthosis) 착용을 통해 안전한 걷기을 확보해 주는 것도 잊지 마세요. 결국 우리의 목표는 환자가 일상에서 안전하고 독립적으로 걸을 수 있도록 돕는 것입니다!"

## 핵심 개념

- **발등굽힘** — 발목관절(Ankle joint)에서 발등이 정강이 방향으로 올라가는 움직임으로, 주로 앞정강근(Tibialis Anterior)의 수축으로 발생합니다.
- **앞정강근(Tibialis Anterior)** — 하퇴 앞쪽 칸에 위치한 근육으로, 발등굽힘(Dorsiflexion)과 안쪽번짐(Inversion)의 주동근입니다. 깊은종아리신경(Deep peroneal nerve)의 지배를 받습니다.
- **도수근력검사** — 특정 근육이나 근육군의 능동 수축력을 중력과 수기 저항을 기준으로 0~5단계의 등급으로 평가하는 검사입니다.
- **발처짐(Foot Drop)** — 발등굽힘 근육의 약화나 마비로 인해 보행 시 발의 앞부분이 아래로 처지는 보행 장애로, 전경골근 약화가 주요 원인입니다.
- **주동근** — 특정 관절 움직임을 만들어 내는 주요 근육으로, MMT 시 검사자가 직접 근력과 움직임을 평가하는 대상 근육입니다.

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