# 어깨관절의 '돌림근띠 파열'을 평가하는 'Drop Arm test' 실기에서, 양성 반응은?

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> language: ko  
> subject: 마이메르시 모의고사 4회

## 문제

어깨관절의 '돌림근띠 파열'을 평가하는 'Drop Arm test' 실기에서, 양성 반응은?

## 보기

1. 팔을 90도 벌린 상태에서 스스로 팔을 내리지 못하고 툭 떨어지는 경우 **✔ 정답**
2. 팔을 90도 벌린 상태에서 통증이 없는 경우
3. 팔을 90도 벌린 상태에서 팔을 내릴 때 저항이 강한 경우
4. 팔을 90도 벌린 상태에서 팔을 내릴 때 통증이 없는 경우
5. 팔을 90도 벌린 상태에서 팔을 내릴 때 근력이 강한 경우

**정답: 1**

## 해설

Drop Arm test는 돌림근띠, 특히 가시위근의 완전 파열을 의심할 때 시행하며, 팔을 90도 벌린 상태에서 통증과 함께 팔이 뚝 떨어지는 경우 양성으로 판정합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 어깨관절(Shoulder joint)의 돌림근띠 파열(Rotator cuff tear), 특히 가시위근(Supraspinatus)의 완전 파열을 평가하는 Drop Arm Test의 양성 소견을 묻고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 가시위근(Supraspinatus)은 어깨 벌림(Abduction)의 첫 15도 구간을 시작하고, 이후 어깨세모근(Deltoid)이 벌림을 주도할 때 어깨 관절의 중심 잡기와 안정성을 유지하는 중요한 근육이에요. 완전 파열 시 가시위근이 힘을 쓰지 못하므로, 수동적으로 벌려진 팔을 능동적으로 유지하거나 부드럽게 내리는 편심성 조절이 불가능해집니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 1번입니다. 핵심! 가시위근이 완전히 찢어지면 팔을 90도 벌림(Abduction) 상태에서 유지하는 안정화 기능을 상실합니다. 검사자가 환자의 팔을 수동적으로 90도까지 벌려 준 뒤 놓으면, 환자는 중력에 저항하지 못하고 팔을 **'툭' 하고 떨어뜨리거나** 통증으로 인해 부드럽게 내리지 못하는 양성 반응을 보여요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! ②번은 통증이 없으면 양성이 아니며, 이는 오히려 정상적인 소견에 가깝습니다.
③번 저항이 강한 경우는 근력이 보존되어 있거나 보호적 근육 경련(Spasm)의 상황으로, Drop Arm Test 양성과 반대입니다.
④번 통증이 없이 팔을 내리는 것 역시 정상 소견에 가깝습니다.
⑤번 근력이 강한 경우는 돌림근띠가 온전할 때 나타나는 정상적인 근력 발현입니다. Drop Arm Test 양성은 근력 약화 또는 완전 소실로 인해 중력에 팔이 저항하지 못하는 것이 핵심이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: Drop Arm Test 외에 돌림근띠 파열을 평가하는 특수 검사로는 Empty Can Test(빈 캔 검사), Full Can Test, Neer Impingement Test, Hawkins-Kennedy Test 등이 있어요. Drop Arm Test는 주로 가시위근의 완전 파열에 특이적인 검사입니다.

개념 정리
**Drop Arm Test**: 가시위근 완전 파열 의심 시 시행. 환자의 팔을 90도로 수동 벌림 후 부드럽게 내리도록 지시했을 때, 갑작스럽게 팔이 떨어지거나 통증으로 내리지 못하면 양성.

한눈에 비교!

| 검사 | 주요 표적 | 양성 소견 |
| --- | --- | --- |
| Drop Arm Test | 가시위근 완전 파열 | 팔을 90도 벌린 상태에서 툭 떨어뜨림 |
| Empty Can Test | 가시위근 힘줄염/파열 | 팔을 90도 벌리고 30도 수평 모음 후 엄지손가락을 아래로 향한 상태에서 저항을 주면 통증/근력 약화 |
| Neer Test | 어깨관절 충돌 증후군 | 어깨뼈를 고정하고 팔을 강제로 굽힘(Flexion) 시 통증 |

병태생리 포인트
돌림근띠 파열은 퇴행성 변화, 반복적인 머리 위 동작, 외상 등으로 인해 발생하며, 가시위근이 가장 흔하게 파열돼요. 완전 파열 시 근육힘줄 단위의 연속성이 완전히 끊어져 근력 전달이 불가능해집니다.

암기 팁
'Drop(떨어뜨림)'이라는 검사명 그대로 팔을 떨어뜨리는 것이 양성 반응이라고 기억하세요. "팔을 못 버티고 '뚝(Drop)' 떨어지면 가시위근 파열!"

국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서는 Drop Arm Test 양성 반응, 검사 목적, 검사 타겟 근육을 직접 묻는 문제가 빈출됩니다. 다른 돌림근띠 검사들과의 감별을 위해 검사 자세와 양성 소견을 정확히 비교하여 암기하는 것이 중요해요.

기출 변형 주의!
"어깨 통증을 호소하는 환자에게 Drop Arm Test를 실시했더니 양성이었다. 이 환자에게 가장 의심되는 구조적 손상은 무엇인가?" 와 같이 검사 결과를 제시하고 손상 부위를 추론하는 사례형 문제로 변형될 수 있어요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 오른쪽 어깨 통증으로 내원한 50대 남성 환자가 "며칠 전 넘어지면서 오른팔을 짚었는데, 그 이후로 팔을 옆으로 들 때 힘이 빠지고 옷을 걸칠 때 어깨가 빠질 듯한 불안감을 느껴요"라고 호소합니다. Drop Arm Test를 시행하자, 수동적으로 90도까지 벌린 팔을 바닥과 평행하게 유지하도록 했을 때 통증을 호소하며 갑자기 팔을 옆구리 쪽으로 떨어뜨립니다.

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**: 양성 반응이 확인되면, 물리치료사는 가시위근 완전 파열을 강력하게 의심하고 정형외과 의사에게 정밀 검사(초음파, MRI)를 의뢰할 수 있도록 정보를 제공합니다. 파열의 정도에 따라 보존적 치료 또는 수술적 치료가 결정되며, 물리치료는 수술 전후 가동성 회복, 통증 조절, 안정화 운동, 점진적 근력 강화에 초점을 맞춥니다. 급성기에는 팔걸이 등으로 안정을 취하고 어깨세모근(Deltoid)과 어깨뼈 안정근(Scapular stabilizer)의 보상적 강화를 먼저 교육할 수 있어요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 완전 파열이 의심될 때는 무리한 관절운동범위(ROM) 운동이나 저항 운동이 파열 부위를 악화시킬 수 있어요. 특히 어깨 벌림(Abduction) 동작 중 통증이 심하면 중단하고, 의사의 진단 없이 과격한 도수 치료나 운동을 처방해서는 안 됩니다. 낙상으로 인한 급성 손상의 경우 골절(Fracture)이나 탈구(Dislocation) 동반 가능성을 항상 염두에 두세요.

물리치료 프로토콜
**회전근개 파열 재활 단계 (수술 후 예시)**:
1단계(보호기, 0~6주): 수동적 ROM, 진자 운동(Codman’s exercise), 어깨뼈 안정화 운동.
2단계(중간 회복기, 6~12주): 능동 보조 ROM, 능동 ROM, 점진적 근력 운동(등척성 → 탄력 밴드).
3단계(강화기, 12주~): 본격적인 근력 강화, 고유감각 운동, 스포츠 특이적 훈련.

선배 물리치료사의 한마디
"회전근개 검사는 어깨 통증 환자를 평가하는 기본 중의 기본이에요. 특히 Drop Arm Test에서 팔이 '툭' 떨어지는 순간을 경험하면, 가시위근의 역할이 얼마나 중요한지 실감하게 되죠. 이 검사는 완전 파열을 감별하는 데 아주 특이적인 검사이니, 임상에서 어깨 통증 환자를 만난다면 꼭 시행해 보세요!"

## 핵심 개념

- **Drop Arm Test** — 어깨관절의 돌림근띠, 특히 가시위근의 완전 파열을 평가하는 특수 검사로, 팔을 90도 벌린 상태에서 스스로 내리지 못하고 툭 떨어지면 양성으로 판정합니다.
- **돌림근띠(Rotator cuff)** — 어깨관절을 둘러싸고 있는 네 개의 근육(가시위근, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근)을 통칭하며, 어깨의 돌림 운동과 관절 안정성에 핵심적인 역할을 합니다.
- **가시위근** — 어깨 벌림의 시작을 담당하고 어깨관절의 안정성을 유지하는 근육으로, 돌림근띠 중 파열이 가장 흔하게 발생하는 부위입니다.
- **어깨 벌림** — 인체의 정중선에서 팔을 몸의 바깥쪽으로 들어 올리는 움직임으로, 초기 15도는 가시위근이 주도하고 이후 어깨세모근이 주도합니다.
- **어깨 특수 검사(Shoulder Special Test)** — 어깨 질환을 평가하기 위해 임상에서 시행하는 도수 검사법으로, 돌림근띠 파열, 충돌 증후군, 접시테두리 파열 등을 감별합니다.

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