# 허리통증 환자의 '하지 직거상 검사(SLR Test)' 실기에서, 검사 도중 통증이 유발되는 각도 범위는?

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> subject: 마이메르시 모의고사 4회

## 문제

허리통증 환자의 '하지 직거상 검사(SLR Test)' 실기에서, 검사 도중 통증이 유발되는 각도 범위는?

## 보기

1. 30도 이하
2. 30~70도 사이 **✔ 정답**
3. 70~90도 사이
4. 90도 이상
5. 어떤 각도에서도 통증이 없음

**정답: 2**

## 해설

하지 직거상 검사 시, 다리를 30도에서 70도 사이로 올릴 때 허리와 다리 뒤쪽으로 뻗치는 통증이 나타나면 허리 척추원반 탈출증을 의심할 수 있습니다.

## 심화 해설

물리치료 핵심 해설
이 문제는 허리통증 환자 평가의 대표적인 신경역학적 검사(Neurodynamic test)인 하지 직거상 검사(SLR Test, Straight Leg Raise Test)의 양성 소견 기준을 묻고 있어요. 단순히 다리를 올리는 각도가 아니라, 신경뿌리에 장력(Tension)이 가해져 증상이 재현되는 생체역학적 기전과 특정 각도 구간을 이해하는 것이 핵심이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**:

하지 직거상 검사(SLR Test)는 궁둥신경(Sciatic nerve)과 그 신경뿌리(주로 L5, S1)의 기계적 민감도 또는 압박을 평가하는 검사예요. 환자가 바로 누운 자세(Supine position)에서 검사자가 환자의 다리를 무릎을 편 채로 천천히 들어 올리면, 신경계에 순차적으로 장력이 전달되며 염증이 있거나 압박된 신경뿌리가 견인되어 통증이 유발돼요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**:

핵심! 정답은 **2번(30~70도 사이)**예요. SLR 검사 시 다리를 30도 미만으로 올릴 때 발생하는 통증은 주로 넙다리뒤근육(Hamstrings)의 단축이나 엉덩관절(Hip joint) 자체의 문제일 가능성이 높아요. 반면, 다리를 30~70도 사이로 들어 올릴 때 엉덩이와 넙다리 뒤쪽을 타고 내려가는 방사통(Radiating pain)이 나타나면 신경뿌리 병증(Radiculopathy), 특히 허리 척추원반 탈출증(HIVD, Herniated Intervertebral Disc)에 의한 신경 압박을 강력하게 시사해요. 이 구간에서 궁둥신경과 신경뿌리가 최대 장력을 받기 때문이에요. 70도 이상에서는 이미 신경뿌리의 최대 가동 범위를 넘어서서 추가적인 신경 장력 증가가 거의 없어 통증 유발 가능성이 낮아지거나, 비신경성 구조물의 문제일 가능성이 높아져요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

①번 **30도 이하**: 혼동 주의! 이 각도에서 통증이 발생하면 신경 장력보다는 넙다리뒤근육(Hamstrings)의 심한 단축이나 엉덩관절 병변을 먼저 의심해야 해요.
③번 **70~90도 사이**: 신경뿌리 장력이 이미 최고점에 도달한 이후이므로, 척추사이원반 탈출증의 전형적인 양성 반응 구간이 아니에요.
④번 **90도 이상**: 정상인의 엉덩관절 굽힘 가동범위도 80~90도 정도라는 점을 고려하면, 이는 검사 자체의 오류이거나 엉치엉덩관절(Sacroiliac joint) 문제일 수 있어요.
⑤번 **어떤 각도에서도 통증이 없음**: 검사 음성 소견으로, 신경뿌리 압박 가능성이 낮음을 의미해요.

개념 정리:

SLR 검사는 단순한 가동범위 측정이 아닌 신경계의 역학적 민감도를 평가하는 검사예요. 통증이 유발되는 각도와 통증의 질(Quality, 방사통 여부)을 함께 확인하는 것이 중요해요.

한눈에 비교!:

| 구분 | 30도 미만 통증 | 30~70도 통증 | 70도 이상 통증 |
| --- | --- | --- | --- |
| 의심 구조물 | 넙다리뒤근육(Hamstrings), 엉덩관절 | L5, S1 신경뿌리, 궁둥신경(Sciatic nerve) | 엉치엉덩관절(SIJ), 허리뼈 관절 |
| 대표 질환 | 근육 단축, 엉덩관절염 | 허리 척추원반 탈출증(HIVD) | 엉치엉덩관절 기능부전, 척주관 협착증 |

병태생리 포인트:

추간판이 후외측으로 탈출되면 신경뿌리를 기계적으로 압박하고, 염증 반응으로 신경의 화학적 감작이 발생해요. 이 상태에서 SLR 검사로 장력을 가하면 신경의 혈류 공급이 감소하고 기계적 견인 자극이 더해져 이환된 다리를 따라 찌릿한 방사통이 재현되는 거예요.

암기 팁:

'하지 직거상 30-70 법칙'을 기억하세요. "30도 이하는 근육, 30~70도는 디스크(신경), 70도 이상은 관절"이라고 암기하면 임상과 국시 모두에서 유용해요.

국시 빈출 포인트:

하지 직거상 검사(SLR Test)는 신경계물리치료학 및 근골격계물리치료학에서 매년 출제되는 **High Yield** 주제예요. 양성 각도 범위뿐 아니라, 교차 직거상 검사(Crossed SLR Test, Well-Leg Raising Test)의 의의(중심성 척추사이원반 탈출증 시사)도 함께 묻는 경우가 많아요.

기출 변형 주의!:

단순히 각도만 묻지 않고, "50세 남성이 허리 통증과 함께 왼쪽 다리 뒤쪽으로 저림을 호소한다. 바로 누운 자세에서 왼쪽 다리를 40도 올렸을 때 증상이 재현되었다. 이 소견이 시사하는 바는?"과 같은 사례형으로 출제될 수 있어요. 이때 정답의 핵심은 'L5/S1 신경뿌리 압박 가능성'이에요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**:

40세 남성 환자가 물건을 들다가 발생한 급성 허리통증으로 내원했어요. 허리 굽힘 시 통증이 심해지고 왼쪽 엉덩이에서 넙다리 뒤쪽으로 당기는 느낌이 있다고 호소해요. 물리치료사가 하지 직거상 검사(SLR Test)를 시행하는데, 다리를 50도 올렸을 때부터 환자가 평소 느끼던 방사통이 재현되며 엉덩이를 들거나(엉덩관절 굽힘 보상) 무릎을 굽히려는 회피 반응을 보여요.

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**:

1. **평가(Examination)**: SLR 각도를 각도계(Goniometer)로 정확히 측정하여 양성 각도(50도)를 기록하고, 통증의 질이 "찌릿하고 저린 방사통"인지 확인해요. 또한 넙다리뒤근육 유연성 검사(슬와각 검사)로 근육 단축 가능성도 감별해요.
2. **물리치료 진단 및 목표 설정(PT Diagnosis & Goal)**: L5-S1 신경뿌리 압박으로 인한 신경성 통증 및 기능 제한으로 판단하고, 단기 목표를 "1주일 내 SLR 각도 70도까지 무통 달성 및 통증 감소"로 설정해요.
3. **중재 수행(Intervention)**: 급성기에는 신경 가동술(Neural mobilization) 중 긴장 제거 기법(Off-loading technique, 예: Slider 기법)을 조심스럽게 적용하여 신경의 혈류 순환을 돕고, 통증이 감소하는 시기에 점진적으로 장력 부하 기법(Tensioner technique)으로 전환해요. 핵심! 절대 통증을 참으면서 무리하게 당기는 기법을 적용해서는 안 돼요.
4. **재평가(Re-evaluation)**: 치료 전후로 SLR 각도와 통증 수치 평가 척도(NRS)를 비교하여 치료 효과를 판단해요.

물리치료 프로토콜:

| 단계 | 중재 | 매개변수 및 주의사항 |
| --- | --- | --- |
| 급성기 | Off-loading 신경 가동술 | 무통증 범위 내에서 실시, 통증 유발 시 즉시 중단 |
| 아급성기 | 점진적 신경 장력 부하 | SLR 각도를 점차 늘려가며, 30-70도 구간 내에서 신경 적응 유도 |
| 회복기 | 중심 안정화 운동 병행 | 복횡근(Transversus abdominis), 뭇갈래근(Multifidus) 강화로 재발 방지 |

선배 물리치료사의 한마디:

"SLR 검사는 물리치료사의 손끝에서 환자의 통증과 신경 상태를 읽어내는 가장 기본적인 대화법이에요. 검사 시 환자의 얼굴 표정과 능동적인 다리 움직임의 미세한 보상 작용을 놓치지 마세요. 각도계 숫자보다 환자가 느끼는 증상의 재현 여부가 더 중요한 검사라는 점, 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **하지 직거상 검사** — 바로 누운 자세에서 무릎을 편 채로 다리를 들어 올려 궁둥신경과 신경뿌리의 기계적 민감도를 평가하는 신경역학적 검사예요.
- **신경역학적 검사** — 신경계의 움직임과 기계적 민감도를 평가하는 검사 방법의 총칭으로, SLR, 상지 긴장 검사(ULTT) 등이 있어요.
- **궁둥신경** — L4~S3 신경뿌리로 구성된 인체에서 가장 긴 말초신경으로, 넙다리 뒤쪽과 종아리, 발로 주행해요.
- **방사통** — 신경뿌리나 신경 줄기의 병변으로 인해 그 신경이 지배하는 피부 분절을 따라 원위부로 퍼져나가는 통증이에요.
- **허리 척추원반 탈출증** — 척추뼈 사이의 척추사이원반 속질핵이 섬유고리를 뚫고 탈출하여 신경뿌리를 압박하는 질환으로, SLR 검사의 가장 대표적인 적응증이에요.

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