# 엉덩관절 굽힘근의 구축(contracture)을 평가하는 'Thomas test' 실기에서, 양성 반응은?

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> subject: 마이메르시 모의고사 4회

## 문제

엉덩관절 굽힘근의 구축(contracture)을 평가하는 'Thomas test' 실기에서, 양성 반응은?

## 보기

1. 바로 누운 자세에서 무릎을 가슴으로 당겼을 때 반대쪽 다리가 침대에서 뜨는 것 **✔ 정답**
2. 바로 누운 자세에서 무릎을 가슴으로 당겼을 때 반대쪽 다리가 침대에 붙어 있는 것
3. 엎드린 자세에서 무릎을 굽혔을 때 엉덩이가 들리는 것
4. 서 있는 자세에서 한쪽 다리를 들었을 때 엉덩이가 처지는 것
5. 바로 누운 자세에서 다리를 완전히 펴지 못하는 것

**정답: 1**

## 해설

Thomas test는 엉덩관절 굽힘근의 단축을 평가하는 검사입니다. 양쪽 무릎을 가슴으로 당겼을 때 반대쪽 다리가 침대에서 뜨는 것은 엉덩관절 굽힘근의 구축이 있다는 것을 의미합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 엉덩관절 굽힘 구축(Hip Flexion Contracture)을 평가하는 토마스 검사(Thomas Test)의 원리와 양성 소견을 묻고 있어요. 이 검사는 엉덩관절 굽힘근, 특히 허리근(Psoas major)과 엉덩근(Iliacus)의 길이를 간접적으로 측정하는 핵심 평가 도구입니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
토마스 검사의 원리는 골반의 전방경사(Anterior pelvic tilt)를 수동적으로 보상해주는 데 있어요. 바로 누운 자세에서 한쪽 다리를 가슴 쪽으로 당겨 무릎관절 굽힘과 함께 엉덩관절을 최대 굽힘(Flexion)하면, 골반이 후방경사(Posterior tilt)되면서 허리뼈 앞굽음(Lumbar lordosis)이 펴집니다. 이 상태에서 반대쪽 엉덩관절 굽힘근이 정상 길이보다 짧다면(단축/구축), 골반이 뒤로 넘어가는 것을 보상하기 위해 반대쪽 넙다리뼈(Femur)가 들리면서 무릎이 침대에서 떨어지는 현상이 나타나요. 이것이 양성 반응입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! **보기 1번**은 토마스 검사의 전형적인 양성 소견을 정확히 설명하고 있습니다. 반대쪽 다리가 침대에서 뜨는 것은 엉덩관절 굽힘근의 구축(Hip flexion contracture) 또는 넓적다리곧은근(Rectus femoris)의 단축을 시사해요. 엉덩관절을 완전히 폄(Extension)하지 못하는 상태이기 때문에, 골반이 뒤로 기울어질 때 넙다리뼈가 골반을 따라 올라오는 것입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
**보기 2번**은 정상적인 반응입니다. 반대쪽 다리가 침대에 편안하게 붙어 있고, 무릎관절이 90도 굽힘(Flexion) 상태를 유지한다면 엉덩관절 굽힘근의 구축이 없다는 것을 의미해요.
**보기 3번**은 엉덩관절 폄근(Hip extensor)의 구축이나 넙다리뒤근육(Hamstrings)의 단축을 평가하는 검사와 혼동될 수 있어요. 엎드린 자세에서 무릎을 굽혔을 때 엉덩이가 들리는 것은 넓적다리곧은근(Rectus femoris)의 단축을 보는 Ely 검사(Ely's test)의 양성 소견입니다.
**보기 4번**은 Trendelenburg 검사(Trendelenburg test)의 양성 소견입니다. 이는 엉덩관절 벌림근(Hip abductor), 특히 중간볼기근(Gluteus medius)의 약화를 평가하는 검사로, 서 있는 자세에서 한쪽 다리를 들었을 때 반대쪽 골반이 처지는 현상을 확인합니다.
**보기 5번**은 엉덩관절 굽힘근 구축의 일반적인 결과일 수 있으나, 토마스 검사 자체의 양성 판정 기준은 아닙니다. 이는 검사자의 손에 의해 골반과 반대쪽 다리의 보상 작용이 통제된 상태에서 평가하는 특수 검사 소견이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
토마스 검사는 엉덩관절 굽힘근 외에 넙다리근막긴장근(Tensor fasciae latae)의 단축 여부를 평가하는 변형 검사도 있어요. 검사 시 반대쪽 다리를 모음(Adduction)시키거나 바깥쪽으로 떨어뜨리면서 긴장도를 추가로 확인할 수 있습니다. 또한, 허리뼈 앞굽음의 과도한 보상 작용을 차단하기 위해 검사 전 반드시 골반을 안정화시켜야 정확한 평가가 가능합니다.

개념 정리
토마스 검사(Thomas Test)는 허리근(Psoas major), 엉덩근(Iliacus), 넓적다리곧은근(Rectus femoris) 등 엉덩관절 굽힘근의 단축 및 구축을 평가하는 대표적인 특수 검사입니다. 양성 소견은 반대쪽 다리가 침대에서 뜨는 것으로, 엉덩관절 폄 관절가동범위(ROM) 제한을 시사합니다.

한눈에 비교!

| 검사명 | 평가 대상 | 양성 소견 |
| --- | --- | --- |
| Thomas test | 엉덩관절 굽힘근 단축 | 반대쪽 무릎이 침대에서 뜸 |
| Ely's test | 넓적다리곧은근(Rectus femoris) 단축 | 엎드린 자세에서 무릎 굽힘 시 엉덩이 들림 |
| Trendelenburg test | 중간볼기근(Gluteus medius) 약화 | 한 발 서기 시 반대쪽 골반 처짐 |
| SLR (Straight Leg Raise) | 넙다리뒤근육(Hamstrings) 유연성 / 신경뿌리 긴장 | 70도 이하에서 넙다리 뒤 통증 또는 저림 |

암기 팁
'토마스(Thomas)'는 '엉덩관절 굽힘(Hip Flexion)'을 평가한다고 기억하세요. '토(T)'와 '엉(hip)'을 연결해보세요. 검사 시 반대쪽 다리가 '뜨면' 구축, '붙으면' 정상으로 암기하면 헷갈리지 않아요.

국시 빈출 포인트
엉덩관절 주변 근육 평가 특수 검사(Thomas, Ely, Trendelenburg, SLR, Ober test)는 국가고시 측정 및 평가 영역에서 매년 빠짐없이 출제됩니다. 각 검사의 대상 근육과 양성 소견을 정확히 연결 지어 암기해야 합니다.

기출 변형 주의!
"뇌졸중 후 엉덩관절 굽힘근 경직이 심한 환자에게 토마스 검사를 시행했을 때, 검사자가 주의해야 할 이차적 보상 작용은 무엇인가?"와 같이 신경계 질환과 연계하여 골반의 과도한 후방경사나 허리 통증 유발 가능성을 묻는 사례형 문제로 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"40대 남성 환자가 허리 통증과 함께 오른쪽 무릎 통증을 호소합니다. 걸음걸이를 보니 오른쪽 다리가 약간 짧아 보이고 허리뼈 앞굽음(Lumbar lordosis)이 과도하게 증가되어 있습니다. 물리치료사가 토마스 검사를 시행한 결과, 왼쪽 무릎을 가슴으로 당겼을 때 오른쪽 무릎이 침대에서 15cm 정도 떨어져 있었고, 무릎을 굽히려고 하면 넓적다리곧은근(Rectus femoris) 부위에 강한 당김이 느껴진다고 합니다. 이 상황에서 당신은 어떻게 접근해야 할까요?"

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
이 환자는 엉덩관절 굽힘 구축(Hip Flexion Contracture)으로 인해 골반이 전방경사되어 허리 통증이 발생하고, 보행 시 넓적다리곧은근의 긴장으로 무릎 통증까지 유발된 것으로 평가됩니다.
1. **평가(Examination)**: 토마스 검사로 엉덩관절 굽힘근(장요근)의 구축 정도를 확인했으니, 추가로 Ober 검사로 넙다리근막긴장근(TFL)의 단축 여부, Ely 검사로 넓적다리곧은근의 단축 정도를 정량화해야 합니다. 또한 관절각도계(Goniometer)를 이용해 엉덩관절 폄(Extension) 관절가동범위(ROM)를 정확히 측정합니다.
2. **물리치료 진단 및 목표 설정(PT Diagnosis & Goal)**: 엉덩관절 굽힘근 단축으로 인한 관절가동범위 제한 및 이차적 허리·무릎 통증. 단기 목표는 2주 내 엉덩관절 폄 ROM을 10도 증가시키고, 장기 목표는 통증 없이 보행할 수 있도록 하는 것입니다.
3. **중재(Intervention)**: 핵심! 급성 통증이 없다면 정적 스트레칭(Static stretching)을 우선 적용합니다. 환자를 엎드린 자세(Prone position)로 눕히고 치료사가 골반을 안정화시킨 뒤, 엉덩관절을 수동적으로 폄(Extension)시켜 허리근(Psoas)을 늘려줍니다. 고유수용성신경근촉진법(PNF)의 유지-이완(Hold-Relax) 기법을 적용하면 근육 이완 효과를 더 높일 수 있어요.
4. **재평가(Re-evaluation)**: 1주일 치료 후 토마스 검사와 관절각도계를 이용해 ROM 증가량을 측정하고, 숫자 통증 등급(NRS, Numeric Rating Scale)으로 통증 변화를 확인합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
엉덩관절 굽힘근 스트레칭 시 과도하게 허리뼈를 폄(Extension)시키면 허리뼈 후관절(Facet joint)에 무리가 갈 수 있으므로, 반드시 골반을 먼저 안정화시킨 후 엉덩관절을 움직여야 합니다. 엉덩관절 전치환술(THA) 환자의 경우 탈구 위험이 있으므로, 수술 후 안정성 제한 각도를 반드시 확인하고 그 범위 내에서 스트레칭을 적용해야 합니다.

물리치료 프로토콜
- **스트레칭 방법**: 정적 스트레칭 30초 유지, 3~5세트, 하루 2회. 통증이 없는 범위 내에서 실시.
- **PNF 유지-이완**: 엉덩관절 폄 끝범위에서 환자에게 6~10초간 등척성 수축(굽힘 방향)을 지시한 후, 이완 시 수동적으로 ROM을 증가시킴.
- **운동 교육**: 환자 스스로 집에서 할 수 있는 허리근 셀프 스트레칭 자세 교육 병행.

선배 물리치료사의 한마디
"환자의 허리 통증과 무릎 통증의 진짜 원인이 엉덩관절에 있을 수 있다는 걸 토마스 검사 하나로 밝혀낼 수 있어요. 임상에서는 증상이 나타나는 부위만 보지 말고, 그 관절의 위아래 연쇄 운동(kinetic chain)을 함께 평가하는 능력이 정말 중요합니다. 토마스 검사는 그 시작점을 알려주는 아주 간단하지만 강력한 도구예요!"

## 핵심 개념

- **토마스 검사(Thomas Test)** — 바로 누운 자세에서 한쪽 엉덩관절과 무릎관절을 완전히 굽혀 골반의 전방경사를 보상했을 때, 반대쪽 다리가 침대에서 떨어지면 엉덩관절 굽힘근 구축을 의미하는 특수 검사입니다.
- **엉덩관절 굽힘 구축(Hip Flexion Contracture)** — 엉덩관절 굽힘근(허리근, 엉덩근, 넙다리곧은근 등)의 단축으로 인해 엉덩관절을 완전히 폄(Extension)할 수 없는 상태를 말하며, 토마스 검사로 평가합니다.
- **엉덩허리근(Iliopsoas) (qn_medi_term3_ex3): 허리근(Psoas major)과 엉덩근(Iliacus)을 합쳐 부르는 명칭으로, 엉덩관절의 가장 강력한 굽힘근입**
- **트렌델렌버그 검사(Trendelenburg Test)** — 서 있는 자세에서 한쪽 다리를 들었을 때 반대쪽 골반이 아래로 처지는 현상을 관찰하는 검사로, 중간볼기근(Gluteus medius) 등 엉덩관절 벌림근의 약화를 평가합니다.
- **골반 전방경사(Anterior Pelvic Tilt)** — 골반의 앞쪽이 아래로 기울어지면서 허리뼈 앞굽음(Lumbar lordosis)이 증가하는 체형 변화로, 엉덩관절 굽힘근의 단축이 주요 원인 중 하나입니다.

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