# 파킨슨병 환자의 '서동증(Bradykinesia)'을 평가하는 가장 적절한 방법은?

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> subject: 마이메르시 모의고사 4회

## 문제

파킨슨병 환자의 '서동증(Bradykinesia)'을 평가하는 가장 적절한 방법은?

## 보기

1. 보행 속도 측정
2. 진전의 빈도와 강도
3. 동작의 시작과 반복 속도 관찰 **✔ 정답**
4. 자세 불안정성 평가
5. 강직의 정도 평가

**정답: 3**

## 해설

서동증은 동작의 시작이 느리고 반복 동작의 속도가 느려지는 것을 의미합니다. 따라서 환자의 동작 속도를 관찰하여 평가합니다.

## 심화 해설

물리치료 핵심 해설
이 문제는 파킨슨병(Parkinson's disease)의 주요 운동 증상 중 하나인 서동증(Bradykinesia)의 정의와 평가 방법을 정확히 이해하고 있는지 묻고 있어요.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 서동증(Bradykinesia)은 파킨슨병의 4대 주요 징후(떨림, 강직, 서동증, 자세 불안정성) 중 하나로, 움직임의 느려짐과 함께 자발적 운동의 점진적 진폭과 속도 감소를 의미해요. 흑색질 치밀부(Substantia nigra pars compacta)의 도파민 신경세포(Dopaminergic neuron) 소실로 인해 기저핵(Basal ganglia)에서 대뇌피질로 가는 운동 회로가 억제되면서 나타나요.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 서동증의 핵심은 '동작의 시작(Initiation)이 어렵고, 반복 동작을 수행할수록 속도와 진폭이 점점 작아지는 현상'이에요. 따라서 핵심! 환자가 특정 동작을 시작하는 데 걸리는 시간과 손가락 두드리기(Finger tapping), 손바닥 뒤집기 같은 반복 동작의 속도 변화를 직접 관찰하는 것이 가장 적절한 평가 방법이에요. 임상에서는 MDS-UPDRS (Unified Parkinson's Disease Rating Scale) 파트 III(운동 기능 검사)의 해당 항목을 통해 정량적으로 평가해요.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! ① 보행 속도 측정은 서동증으로 인해 느려질 수 있지만, 이는 서동증의 결과로 나타나는 기능적 제한의 평가이지 서동증 자체의 순수한 평가 방법은 아니에요. 보행 속도는 강직, 자세 불안정성 등 다른 요인의 영향을 받아요.
혼동 주의! ② 진전(Tremor)의 빈도와 강도 측정은 안정 시 떨림(Resting tremor)을 평가하는 방법이에요. 이는 서동증과는 완전히 다른 파킨슨병의 주요 증상으로, 평가 목적이 달라요.
혼동 주의! ④ 자세 불안정성(Postural instability) 평가는 잡아당기기 검사(Pull test) 등으로 평가하는 파킨슨병의 또 다른 축 증상이에요. 서동증과 구별해야 해요.
혼동 주의! ⑤ 강직(Rigidity)의 정도 평가는 수동 관절 운동을 통해 측정하는 톱니바퀴 현상이나 납관 강직을 보는 평가예요. 강직과 서동증은 혼동되기 쉬우나, 강직은 근긴장 항진이 핵심이고 서동증은 운동 속도와 진폭의 감소가 핵심이에요.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 서동증은 파킨슨병의 특징적 증상이지만, 진행핵상마비(PSP)나 다계통위축증(MSA) 같은 파킨슨증후군에서도 나타날 수 있어요. 또한 서동증이 심해지면 무동증(Akinesia)으로 진행되어 움직임 자체가 완전히 소실될 수 있어요.

개념 정리: 서동증은 '느린 움직임'이라는 단순한 뜻 외에 운동의 진폭 감소, 반복 동작 시 지속성 저하를 포함하는 복합 개념이며, 평가 시 반복 동작의 속도와 규칙성에 초점을 맞춰야 해요.

한눈에 비교!

| 증상 | 핵심 특징 | 대표적 평가 방법 |
| --- | --- | --- |
| 서동증(Bradykinesia) | 동작 시작 지연, 반복 동작 속도/진폭 감소 | 손가락 두드리기, 손 동작 반복 관찰 |
| 떨림(Tremor) | 안정 시 4~6Hz 율동적 진동 | 진동 빈도 및 진폭 측정 |
| 강직(Rigidity) | 수동 운동 시 지속적 저항 증가 | 관절 수동 운동 검사 |
| 자세 불안정(Postural instability) | 균형 상실 및 낙상 경향 | 잡아당기기 검사(Pull test) |

병태생리 포인트: 기저핵의 도파민 결핍으로 인해 대뇌피질의 운동 계획 및 실행이 억제되면서 정상적인 운동 신호 출력이 감소하여 발생해요.

암기 팁: 파킨슨병 4대 증상은 **서강진자**로 외워보세요! **서**동증, **강**직, **진**전, **자**세 불안정성이에요.

국시 빈출 포인트: 파킨슨병의 각 주요 증상을 평가하는 구체적인 검사 방법(MDS-UPDRS 항목 포함)을 구분하는 문제가 자주 출제돼요. 증상 이름과 평가 도구를 정확히 연결지어 기억해야 해요.

기출 변형 주의!: "파킨슨병 환자에게 손바닥을 반복적으로 뒤집도록 했을 때, 점점 동작이 느려지고 작아지는 현상을 평가하는 것은 무엇인가?" 같은 사례형으로 자주 변형되니, 평가 행위 자체가 무엇을 측정하는지 정확히 이해해야 해요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 68세 남성 파킨슨병 환자가 재활치료실에 왔어요. "식사할 때 숟가락질이 점점 느려지고, 단추 잠그는 게 너무 오래 걸려요"라고 호소해요. 물리치료사는 환자의 상지 기능을 평가하기 위해 10초 동안 엄지와 검지로 최대한 빠르게 두드리게 해보았습니다. 초기에는 괜찮았지만, 시간이 지날수록 두드리는 속도와 진폭이 뚜렷하게 감소하는 양상을 보였습니다. 이는 전형적인 서동증 평가 상황이에요.

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**: 서동증 평가 후에는 운동의 진폭과 속도를 유지하는 데 초점을 맞춘 치료를 계획해야 해요. 핵심! 큰 동작을 강조하고, 리듬에 맞춰 움직이도록 하는 외부 단서(청각적 단서-메트로놈, 시각적 단서-바닥 테이프)를 적극 활용하는 LSVT BIG 프로그램이나 리듬 청각 자극(RAS) 같은 중재가 효과적이에요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 서동증은 환자의 움직임을 전반적으로 느리게 만들기 때문에 갑작스러운 자세 변화에 대한 대응이 늦어 낙상 위험이 커져요. 훈련 시 반드시 낙상 예방 환경을 조성하고, 환자가 움직임을 수행할 충분한 시간을 제공해야 해요. 치료실 내 훈련 동작은 환자의 일상생활 과제(옷 입기, 식사하기)와 직접적으로 연관시키는 것이 중요해요.

물리치료 프로토콜: MDS-UPDRS 파트 III의 서동증 평가 항목(3.4 손가락 두드리기, 3.5 손 움직임, 3.6 손바닥 뒤집기 등)을 정기적으로 시행하여 기능 변화를 객관적으로 추적 관찰하세요.

선배 물리치료사의 한마디: 서동증은 환자의 일상생활 동기를 저하시키는 큰 요인이에요. 단순히 '느리다'고 생각하기보다, 동작의 '진폭'과 '규칙성'까지 함께 평가하고 치료에 반영하는 세심함을 가져야 환자가 실질적인 도움을 받을 수 있어요. 파킨슨병 환자에게 '크게, 빠르게'라는 구두 지시는 정말 중요하답니다!

## 핵심 개념

- **서동증** — 움직임이 느려지고, 자발적 운동의 진폭과 속도가 점진적으로 감소하는 파킨슨병의 주요 증상
- **MDS-UPDRS** — 파킨슨병의 통합 평가 척도로, 운동 기능, 일상생활 동작, 합병증 등을 종합적으로 평가하는 국제 표준 도구
- **기저핵 (Basal ganglia)** — 대뇌피질 아래에 위치한 신경핵 집합체로, 자발적 운동의 계획, 시작, 조절에 핵심적인 역할을 함
- **강직** — 수동적으로 관절을 움직일 때 지속적으로 근육의 저항이 증가하는 현상으로, 톱니바퀴 현상(cogwheel)이나 납관(lead-pipe) 강직으로 나타남
- **LSVT BIG** — 파킨슨병 환자를 위한 운동 치료 프로그램으로, 동작의 진폭을 크게 만드는 훈련을 통해 서동증을 개선하는 데 효과적인 접근법

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