# 관절 가동 범위(ROM) 측정 시, 고관절 안쪽돌을 측정할 때 고니오미터의 중심점은 어디에 위치하는?

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> subject: 마이메르시 모의고사 2회

## 문제

관절 가동 범위(ROM) 측정 시, 고관절 안쪽돌을 측정할 때 고니오미터의 중심점은 어디에 위치하는?

## 보기

1. 넙다리뼈머리 중심
2. 무릎뼈(patella)의 중심점 **✔ 정답**
3. 위앞엉덩뼈가시(ASIS)
4. 넙다리뼈가쪽위관절융기(lateral epicondyle)
5. 장요근 부착부 근처

**정답: 2**

## 해설

고관절의 내회전을 측정할 때 고니오미터의 중심점은 대퇴골의 대전자(G고관절 안쪽돌림 측정에서 고니오미터의 중심점은 무릎뼈 중심에 위치시키는 것이 표준화된 측정법이며, 이는 넙다리뼈의 회전 움직임을 정확하게 반영하기 위해서이다.reater trochanter)에 위치시킵니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 관절가동범위(ROM, Range of Motion) 측정 시 관절각도계(Goniometer)의 정확한 배치, 특히 축(Axis/Fulcrum)의 위치를 묻고 있어요. 엉덩관절(Hip joint)의 안쪽돌림(Medial Rotation)을 측정하는 표준 검사 자세와 도구 배치법을 정확히 알아야 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
엉덩관절 안쪽돌림(Medial Rotation)은 넙다리뼈(Femur)가 해부학적 자세에서 몸의 정중선을 향해 안쪽으로 회전하는 움직임이에요. 이 움직임을 정확히 측정하려면 회전축을 따라 관절각도계를 일관성 있게 배치하는 것이 중요해요. 엉덩관절 안쪽돌림 측정 시 표준 자세는 엎드린 자세(Prone position) 또는 의자에 앉은 자세(Sitting position, 고관절·슬관절 90° 굴곡)이며, 이때 관절각도계의 축은 무릎뼈(Patella)의 중심점에 위치시켜요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 엉덩관절의 안쪽돌림과 가쪽돌림(Lateral Rotation)을 측정할 때, 아래쪽으로 내려오는 넙다리뼈의 장축을 따라 회전량을 각도로 읽기 위해 무릎뼈(Patella)의 중심을 축으로 사용해요.

- **환자 자세**: 엎드려 누운 자세(Prone)에서 측정하는 쪽 무릎을 90도 굽힘(Flexion) 시킵니다. 또는 앉은 자세에서 측정하기도 해요.

- **고정자(Stationary arm)**: 바닥과 수직이 되도록 하거나, 정강뼈(Tibia)의 장축과 평행하게 정렬해요.

- **이동자(Moving arm)**: 정강뼈의 장축을 따라 정렬하여, 다리가 회전하면서 움직이는 각도를 따라갑니다.

- **축(Axis)**: 무릎뼈(Patella)의 중심점에 위치시켜요. 이는 종아리가 회전할 때 넙다리뼈의 원위부 회전을 가장 잘 반영하는 지점이기 때문이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 넙다리뼈머리(Femoral head) 중심: 혼동 주의! 엉덩관절의 굽힘(Flexion)이나 폄(Extension)을 측정할 때는 큰돌기(Greater trochanter)를 축으로 삼아요. 넙다리뼈머리는 관절 안 깊숙이 있어 신체 표면에서 촉지가 어렵기 때문에 실제 측정의 축으로 삼을 수 없어요.
③ 위앞엉덩뼈가시(ASIS, Anterior Superior Iliac Spine): 골반의 움직임을 보거나 엉덩관절 굽힘 구축(Flexion contracture) 검사(토마스 검사) 시 기준점으로 주로 사용해요. 엉덩관절 회전 측정의 축으로는 부적절해요.
④ 넙다리뼈가쪽위관절융기(Lateral epicondyle of femur): 혼동 주의! 무릎관절(Knee joint)의 굽힘·폄을 측정할 때 관절각도계의 축으로 사용하는 대표적인 해부학적 랜드마크예요. 엉덩관절 회전 시에는 사용하지 않아요.
⑤ 장요근(Iliopsoas) 부착부 근처: 작은돌기(Lesser trochanter) 부근을 의미하는데, 이는 주된 엉덩관절 굽힘근의 부착 지점일 뿐 회전 측정의 기준점이 아니에요. 표준 측정법에 없는 비특이적 지점이에요.

개념 정리

| 측정 움직임 | 환자 자세 | 관절각도계 축(Axis) | 고정자(Stationary Arm) | 이동자(Moving Arm) |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 엉덩관절 굽힘(Flexion) | 바로 누운 자세(Supine) | 큰돌기(Greater trochanter) | 몸통의 겨드랑중간선과 평행 | 넙다리뼈 장축 (가쪽위관절융기 방향) |
| 엉덩관절 폄(Extension) | 엎드린 자세(Prone) | 큰돌기(Greater trochanter) | 몸통의 겨드랑중간선과 평행 | 넙다리뼈 장축 (가쪽위관절융기 방향) |
| 엉덩관절 벌림(Abduction) | 바로 누운 자세(Supine) | 위앞엉덩뼈가시(ASIS) | 반대쪽 위앞엉덩뼈가시를 향한 가상선 | 넙다리뼈 장축 |
| 엉덩관절 안쪽/가쪽돌림 (Medial/Lateral Rotation) | 앉은 자세 또는 엎드린 자세 (무릎 90° 굽힘) | 무릎뼈(Patella) 중심 | 바닥과 수직 또는 수평 | 정강뼈(Tibia) 장축 |

한눈에 비교!

| 구분 | 엉덩관절 굽힘/폄 | 엉덩관절 안쪽/가쪽돌림 |
| --- | --- | --- |
| 주요 랜드마크 | 큰돌기(Greater trochanter) | 무릎뼈(Patella) |
| 이동 팔이 따르는 뼈 | 넙다리뼈(Femur) | 정강뼈(Tibia) |
| 움직임 평면 | 시상면(Sagittal plane) | 가로면(Transverse plane) |

국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서는 각 관절별 관절각도계(Goniometer)의 정확한 축 위치, 고정자, 이동자 배치를 묻는 문제가 매우 자주 출제돼요. 특히 엉덩관절 회전과 무릎관절 굽힘/폄의 축을 서로 바꿔서 출제하는 함정 문제가 많으니, **엉덩관절 회전 = 무릎뼈(Patella)**, **무릎관절 굽힘/폄 = 가쪽위관절융기(Lateral epicondyle)**를 반드시 구별해서 암기하세요!

암기 팁
"**엉덩이(고관절) 돌릴 땐, 무릎뼈를 보며 축을 잡는다!**"라고 연상해 보세요. 엎드린 자세에서 무릎을 90도 굽히고 종아리를 안팎으로 움직일 때, 무릎뼈를 중심으로 정강이가 회전하는 모습을 상상하면 기억하기 쉬워요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"인공 엉덩관절 전치환술(THA, Total Hip Arthroplasty) 후 3일 차인 환자의 재활 평가 중이에요. 수술한 쪽 다리의 안쪽돌림(Medial Rotation) 관절가동범위(ROM)를 정확히 측정하여 탈구 예방 프로토콜의 안전 범위 내에 있는지 확인해야 하는 상황입니다. 환자는 아직 침상 안정 중이며, 수술 부위 통증을 호소하고 있어요."

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
핵심! THA 후 후외측 접근법(Posterolateral approach)을 사용한 경우, 엉덩관절의 안쪽돌림, 모음(Adduction), 90도 이상의 굽힘(Flexion)은 탈구 위험 동작이에요. 따라서 정확한 ROM 측정이 매우 중요해요.

- **평가/검사(Examination)**: 환자에게 검사 과정을 설명하고 동의를 얻어요. 통증을 호소하므로, 수동적 움직임을 천천히 시행하며 통증이 유발되는 시점을 확인해요. 엎드린 자세가 어렵다면 앉은 자세에서 측정할 수 있어요. 관절각도계의 축을 무릎뼈(Patella) 중심에 정확히 대고, 정강뼈를 축으로 회전시켜요.

- **물리치료 진단·목표 설정(PT Diagnosis & Goal)**: 측정 결과 안쪽돌림이 제한되어 있다면 관절주머니(Capsule)의 긴장이나 근육의 보호성 수축(Guarding)을 의심할 수 있어요. 목표는 통증 없는 범위 내에서 안전한 관절가동범위를 유지하고 점진적으로 개선하는 것이에요.

- **중재 수행(Intervention)**: 안전한 범위 내에서 지속적 수동 운동(CPM, Continuous Passive Motion)을 적용하거나, 물리치료사가 부드러운 수동 관절가동범위(PROM) 운동을 실시해요.

- **재평가(Re-evaluation)**: 중재 전후로 관절가동범위와 통증 척도(VAS, Visual Analogue Scale)를 다시 측정하여 기록해요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
엉덩관절 안쪽돌림 측정 시, 특히 THA 환자에게서는 절대 무리한 힘을 가하거나 통증을 넘어서는 끝느낌(End-feel)까지 밀어붙여서는 안 돼요. 탈구의 위험이 있기 때문이에요. 검사 중 환자가 갑작스러운 통증이나 불편감을 호소하면 즉시 중단하고 의료진에게 알려야 해요. 측정 시에는 반드시 골반이 함께 움직이지 않도록 고정하는 것이 정확한 측정의 핵심이에요.

물리치료 프로토콜
**엉덩관절 안쪽돌림 ROM 측정 표준 절차 (엎드린 자세 기준)**
1. 환자 자세: 엎드린 자세(Prone), 양쪽 다리를 편 상태로 골반이 중립에 오도록 해요.
2. 측정할 쪽 무릎을 90도 굽힘(Flexion) 시켜요.
3. 관절각도계 배치: 축은 **무릎뼈(Patella) 중심**, 고정자는 바닥과 수직, 이동자는 정강뼈 능선(Tibial crest)을 따라 정렬해요.
4. 움직임: 넙다리뼈를 축으로 정강뼈가 바깥쪽으로 이동하도록 하여 엉덩관절을 안쪽돌림 시켜요. 반대쪽 손으로는 골반이 들리지 않도록 고정해요.
5. 기록: 정상 안쪽돌림 ROM은 약 0°~35° 정도예요.

선배 물리치료사의 한마디
"엉덩관절 ROM 측정은 정형외과 및 신경계 재활에서 기본 중의 기본이지만, 아주 중요한 평가예요. 특히 엉덩관절의 안쪽돌림 제한은 초기 엉덩관절 관절염의 아주 예민한 지표가 될 수 있어요! 환자분의 골반이 따라 움직이지 않는지 꼭 확인하면서, '축은 무릎뼈 중심!'을 마음속으로 외치며 측정해 보세요. 작은 평가 하나가 환자의 기능 회복에 큰 디딤돌이 된답니다. 힘내세요, 예비 물리치료사님!"

## 핵심 개념

- **관절각도계** — 관절의 가동 범위(ROM)를 각도로 측정하는 도구로, 축(Axis), 고정자(Stationary arm), 이동자(Moving arm)로 구성됩니다.
- **안쪽돌림 (Medial Rotation)** — 사지의 앞쪽 면이 몸의 정중선을 향해 회전하는 움직임으로, 엉덩관절과 어깨관절에서 주로 측정됩니다.
- **무릎뼈** — 넙다리네갈래근(Quadriceps)의 힘줄 속에 위치한 종자뼈로, 엉덩관절 회전 측정 시 축으로 사용되는 중요한 해부학적 랜드마크입니다.
- **큰돌기 (Greater trochanter)** — 넙다리뼈 몸통과 목이 연결되는 가쪽 부분에 위치한 큰 돌기로, 엉덩관절 굽힘과 폄 측정 시 관절각도계의 축으로 사용됩니다.
- **위앞엉덩뼈가시 (ASIS, Anterior Superior Iliac Spine)** — 엉덩뼈 능선(Iliac crest)의 가장 앞쪽 돌출부로, 다리 길이 측정이나 엉덩관절 벌림 ROM 측정의 축, 토마스 검사의 기준점 등으로 활용됩니다.

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