# 고관절 전치환술(THR) 후방 접근 환자의 금기 자세는?

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> language: ko  
> subject: 마이메르시 모의고사 2회

## 문제

고관절 전치환술(THR) 후방 접근 환자의 금기 자세는?

## 보기

1. 의자에 앉을 때 수술측 고관절을 약 60° 정도 굽히고, 양 무릎과 발을 어깨너비로 벌린 중립 자세
2. 바로 누운 상태에서 수술측 고관절을 10° 정도 폄하고 20° 정도 벌린 자세
3. 옆으로 누워 수술측 고관절을 약 30° 벌리고 중립 회전을 유지한 측와위 자세
4. 낮은 의자에 앉아 수술측 고관절을 100° 이상 굽힌 상태에서 다리를 모으고 안쪽돌림한, 또는 다리를 꼬는 자세 **✔ 정답**
5. 바로 누운 자세에서 무릎 사이에 베개를 끼우고 수술측 고관절을 가볍게 벌린 자세

**정답: 4**

## 해설

후방 접근 THR 환자는 고관절 과도한 굽힘(대개 90° 이상), 모음, 안쪽돌림의 조합이 탈구 위험을 크게 높이므로 금기이다.

## 심화 해설

물리치료 핵심 해설
이 문제는 엉덩관절전치환술(THA, Total Hip Arthroplasty, 고관절 전치환술) 후 후방 접근법(Posterior approach)을 시행한 환자에게 절대 피해야 할 금기 자세를 묻고 있어요. 관절 수술 후 재활에서 가장 중요한 것은 핵심! **탈구 예방**입니다. 특히 수술 중 손상된 연부조직(뒤쪽 관절주머니, 바깥돌림근 등)이 치유되기 전까지 특정 자세는 탈구 위험을 급격히 높이기 때문에 엉덩관절 예방수칙(Hip precaution)을 반드시 준수해야 해요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
엉덩관절전치환술(THA)의 탈구 방향은 수술적 접근법(Surgical approach)에 따라 달라집니다.
- **후방 접근법(Posterior approach)**: 뒤쪽 근육(짧은바깥돌림근)과 관절주머니를 절개하므로, 인공 관절이 **뒤쪽**으로 빠지기 쉬워요.
- **탈구 기전**: 넙다리뼈(Femur) 머리가 뒤쪽으로 밀려나가는 동작, 즉 **굽힘(Flexion) + 모음(Adduction) + 안쪽돌림(Internal Rotation)**이 결합된 자세에서 탈구 위험이 가장 높습니다. 이 세 가지 동작이 합쳐지면 인공 관절 머리가 뒤쪽 관절주머니 결손 부위로 탈출하게 돼요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 **4번**입니다.
**"낮은 의자에 앉아 수술측 고관절을 100° 이상 굽힌 상태에서 다리를 모으고 안쪽돌림한, 또는 다리를 꼬는 자세"**는 후방 접근법의 전형적인 금기 동작인 굽힘·모음·안쪽돌림을 모두 포함하고 있어 탈구 위험이 극도로 높습니다. 일상생활에서는 혼동 주의! 낮은 변기 사용, 다리 꼬기, 바닥에 앉는 양반다리 자세 등이 이에 해당하므로 철저히 교육해야 해요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 의자에 앉을 때 수술측 고관절을 약 60° 정도 굽히고, 양 무릎과 발을 어깨너비로 벌린 중립 자세: 안전한 자세입니다. 굽힘 각도가 90° 미만이고 모음되지 않도록 중립을 유지했어요.
② 바로 누운 상태에서 수술측 고관절을 10° 정도 폄하고 20° 정도 벌린 자세: 안전한 자세입니다. 폄(Extension)과 벌림(Abduction)은 오히려 탈구 저항성을 높여줍니다.
③ 옆으로 누워 수술측 고관절을 약 30° 벌리고 중립 회전을 유지한 측와위 자세: 안전한 자세입니다. 수술한 다리를 위로 하여 벌린 자세로, 탈구 위험 없이 옆으로 누울 수 있습니다. (단, 다리 사이에 베개를 끼우는 것이 더 안전합니다.)
⑤ 바로 누운 자세에서 무릎 사이에 베개를 끼우고 수술측 고관절을 가볍게 벌린 자세: 매우 안전한 자세입니다. 모음을 방지하는 표준적인 중재 방법이에요.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
THA 수술 후 재활 프로토콜은 접근법에 따라 다릅니다.

| 구분 | 후방 접근법 (Posterior) | 전방 접근법 (Anterior) |
| --- | --- | --- |
| 탈구 방향 | 뒤쪽 탈구 | 앞쪽 탈구 |
| 금기 동작 | 굽힘+모음+안쪽돌림 | 폄+벌림+바깥돌림 |
| 일상생활 주의 | 낮은 의자, 다리 꼬기 금지 | 다리 뒤로 빼기, 과도한 벌림 금지 |

개념 정리: 엉덩관절전치환술(THA) 후방 접근 환자의 **엉덩관절 예방수칙(Hip Precaution)** 3가지 금기는 굽힘(Flexion) 90° 이상, 모음(Adduction) 중앙선 넘기, 안쪽돌림(Internal Rotation)입니다.

한눈에 비교!: 후방 접근법은 굽힘+모음+안쪽돌림이 금기인 반면, 전방 접근법은 폄+벌림+바깥돌림이 금기입니다. 접근법에 따라 정반대의 움직임을 주의해야 해요!

병태생리 포인트: 인공 삽입물의 안정성은 연부조직(근육, 관절주머니)의 치유에 의존합니다. 수술 직후에는 근육 보호 기전이 약해져 특정 방향의 과도한 움직임에 탈구가 쉽게 발생할 수 있어요.

암기 팁: 후방(Posterior) 접근법은 엉덩이를 뒤로 빼는 듯한 자세를 피해야 합니다. "뒤(Posterior)로 수술했으니, 다리를 몸 쪽으로 구부리고(Flexion) 모아서(Adduction) 안으로 꼬는(Internal Rotation) '새우처럼 말리는' 자세를 피한다"라고 외우면 쉽습니다!

국시 빈출 포인트: 후방/전방 접근법에 따른 금기 자세는 매년 출제되는 단골 주제입니다. 사례형으로 "THA 환자가 다음과 같은 자세를 취할 때 탈구 위험이 높은 것은?"과 같은 문제로 변형되어 나오니, 각 접근법의 해부학적 근거와 함께 이해해야 합니다.

기출 변형 주의!: "THA 후방 접근 환자가 침대에서 일어날 때 적절한 방법은?" 같은 일상생활동작(ADL) 훈련 문제나, "탈구가 의심될 때 가장 먼저 나타나는 증상은?(심한 통증, 다리 길이 단축, 바깥돌림 변형)" 같은 응급 상황 파악 문제로도 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
- **임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "72세 여성 김OO님, 왼쪽 엉덩관절 후방 접근 THA 수술 후 3일째입니다. 재활의학과 병동에서 워커(Walker)를 이용해 보행 훈련 중입니다. 환자가 혼자 화장실에 가기 위해 보호자 없이 침대 가장자리에 앉으며, 습관적으로 왼쪽 다리를 오른쪽 다리 위로 포개려는 모습을 보였습니다. 이때 물리치료사는 즉시 어떤 조치를 취해야 할까요?"
- **물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**: 핵심! **즉각적인 구두 제지 및 교육**이 최우선입니다. 환자에게 "선생님, 다리 꼬는 자세는 새 관절이 빠질 위험이 있어 아주 위험해요!"라고 명확히 알리고, **침대에서 앉을 때 무릎 사이에 벌림 베개(Abduction pillow)를 끼우거나 벌림 보조기를 착용**했는지 확인하세요. 이후 **안전한 보행 및 일상생활동작(ADL) 교육**을 다시 시행합니다. 의자 높이는 무릎보다 엉덩이가 높도록 하여 굽힘 90°를 넘지 않게 조절하고, 긴 집게(Reacher)를 이용해 물건을 줍도록 교육합니다.
- **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 탈구는 심한 통증, 다리 길이 변화, 환측 다리의 바깥돌림 단축 변형을 동반하는 **응급 상황**입니다. 환자가 갑작스러운 통증을 호소하거나 변형이 의심되면 즉시 모든 활동을 중단하고, 움직이지 못하게 한 뒤 간호사와 담당 의사에게 보고해야 합니다. 낙상 예방도 매우 중요하므로, 환자 스스로 금기 자세를 인지하고 회피할 수 있도록 반복 교육이 필수적이에요.

물리치료 프로토콜: THA 후방 접근 초기 재활은 **탈구 예방 수칙 교육** → **침상 운동(발목펌프, 넙다리네갈래근 등척성 운동)** → **보행 보조기를 이용한 체중부하 보행 훈련** → **안전한 자세로 앉기/서기 훈련** 순으로 진행합니다.

선배 물리치료사의 한마디: "THA 환자분들은 수술의 성공 여부를 '얼마나 통증 없이 잘 걷느냐'로 판단하시는 경우가 많아요. 초기에 탈구 예방 교육을 꼼꼼히 해서 합병증 없이 안전하게 회복되도록 돕는 것이 물리치료사의 가장 큰 역할입니다! 해부학적 원리를 이해하고 환자 맞춤형 교육을 하면, 환자분의 신뢰도와 만족도가 정말 높아져요."

## 핵심 개념

- **엉덩관절전치환술 (Total Hip Arthroplasty, THA)** — 손상된 엉덩관절을 제거하고 인공 삽입물로 대체하는 수술로, 퇴행관절염이나 넙다리뼈 목 골절 시 시행하며, 수술적 접근법에 따라 재활 프로토콜과 금기 자세가 달라집니다.
- **후방 접근법 (Posterior Approach)** — 엉덩관절 뒤쪽의 짧은바깥돌림근과 관절주머니를 절개하는 수술 방식입니다. 뒤쪽으로 탈구되기 쉬워 굽힘, 모음, 안쪽돌림 동작이 금기입니다.
- **엉덩관절 예방수칙 (Hip Precaution)** — 엉덩관절전치환술(THA) 후 탈구를 방지하기 위해 환자가 지켜야 할 특정 자세 및 동작 제한 규칙을 말합니다. 접근법에 따라 제한되는 움직임이 정해집니다.
- **탈구** — 인공 관절의 넙다리뼈 머리 부분이 골반 쪽 컵(비구컵)에서 빠져나오는 심각한 합병증입니다. 심한 통증, 다리 길이 단축, 비정상적 회전 변형을 일으키며 즉각적인 정복이 필요합니다.
- **모음** — 신체의 중심선 쪽으로 팔이나 다리를 모으는 움직임입니다. 후방 접근법 THA에서 이 동작은 굽힘, 안쪽돌림과 결합될 때 인공 관절 머리를 뒤쪽으로 밀어내 탈구 위험을 높입니다.

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