# 고관절 굴곡 구축을 평가하는 검사는?

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> language: ko  
> subject: 마이메르시 모의고사 2회

## 문제

고관절 굴곡 구축을 평가하는 검사는?

## 보기

1. Ober test
2. Thomas test **✔ 정답**
3. Trendelenburg test
4. Spurling's test
5. Lasègue's test

**정답: 2**

## 해설

Thomas test는 환자를 바로 눕힌 후 무릎을 가슴 쪽으로 당겨 반대쪽 다리가 침상에서 들리는지 확인하여 엉덩관절 굴곡 구축 여부를 평가합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 엉덩관절 굽힘 구축(Hip Flexion Contracture)을 평가하는 특수 검사(Special Test)를 묻고 있어요. 구축(Contracture)은 관절 주위 연부조직이 단축되어 정상적인 관절운동범위(ROM)에 제한이 생긴 상태로, 엉덩관절 굽힘 구축이 있을 경우 바로 누운 자세에서 허리뼈의 앞굽음(Lumbar lordosis)이 증가하는 특징적인 보상 작용이 나타납니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! **토마스 검사(Thomas test)**는 엉덩관절 굽힘 구축을 평가하는 가장 대표적인 검사입니다. 환자를 바로 누운 자세(Supine position)에서 검사하는 쪽의 엉덩관절과 무릎관절을 최대한 굽혀 가슴 쪽으로 당깁니다. 이때 반대쪽 다리가 침대에서 들리면, 반대쪽에 엉덩관절 굽힘 구축이 있다고 판정합니다. 이 검사의 원리는 한쪽 엉덩관절을 완전히 굽혀 골반의 앞기울임(Anterior tilt)을 수동적으로 후방 회전시킴으로써, 반대쪽 엉덩관절에 숨겨져 있던 굽힘 구축이 드러나게 하는 것입니다. 정상적인 경우 반대쪽 넙다리뼈(Femur)는 침대에 평평하게 닿아 있어야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

① **오버 검사(Ober test)**: 혼동 주의! 이 검사는 엉덩정강근막띠(ITB, Iliotibial Band)와 넙다리근막긴장근(TFL, Tensor Fasciae Latae)의 단축/유연성을 평가하는 검사입니다. 옆으로 누운 자세(Sidelying)에서 검사하는 쪽 다리를 벌림(Abduction) 및 폄(Extension)한 후 중력에 맡겨 떨어지는 정도를 봅니다. 엉덩관절 굽힘 구축 평가와는 무관합니다.

③ **트렌델렌버그 검사(Trendelenburg test)**: 선 자세에서 한쪽 다리를 들었을 때, 반대쪽 엉덩관절의 볼기근(Gluteus medius) 근력을 평가하는 검사입니다. 들린 다리 쪽의 골반이 아래로 처지면(Pelvic drop) 지지하고 있는 반대쪽 볼기근 약화(양성)를 의미합니다. 구축이 아니라 근력 평가 도구입니다.

④ **스펄링 검사(Spurling's test)**: 목뼈(Cervical spine)의 신경뿌리병증(Radiculopathy)을 평가하는 검사로, 목을 폄 및 돌림 시킨 상태에서 머리 꼭대기를 수직으로 압박(Compression)하여 팔 쪽으로 방사통이 재현되는지 봅니다. 엉덩관절과 전혀 관련이 없습니다.

⑤ **라세그 검사(Lasègue's test)**: 바로 누운 자세에서 다리를 쭉 편 상태로 들 때(하지직거상 검사, SLR) 엉덩관절 굽힘 70도 이내에 엉덩이와 다리 뒤쪽으로 방사통이 발생하면 궁둥신경(Sciatic nerve) 또는 허리 신경뿌리 압박(주로 L4-S1)을 의심하는 검사입니다. 신경계 평가 도구입니다.

개념 정리

| 검사명 | 목적 | 검사 자세 | 양성 소견 |
| --- | --- | --- | --- |
| Thomas test | 엉덩관절 굽힘 구축 | 바로 누운 자세 | 반대편 다리가 침대에서 들림 |
| Ober test | 엉덩정강근막띠(ITB) 단축 | 옆으로 누운 자세 | 검사 다리가 모음(Adduction)되지 않고 들린 채로 유지됨 |
| Trendelenburg test | 볼기근(Gluteus medius) 근력 | 선 자세 | 들린 다리 쪽 골반이 아래로 처짐 |
| Lasègue's test (SLR) | 궁둥신경/신경뿌리 압박 | 바로 누운 자세 | 70도 미만의 하지 방사통 |

한눈에 비교!
혼동 주의! **토마스 검사(Thomas test)**와 **하지직거상 검사(SLR, Straight Leg Raise)**를 혼동하는 경우가 많아요. 두 검사 모두 바로 누운 자세에서 하지만, 토마스 검사는 반대편 다리를 가슴 쪽으로 굽혀 골반을 고정한 후 **들려진 다리의 굽힘 구축 각도**를 보는 것이고, SLR은 무릎을 완전히 편 상태에서 다리를 들어 **신경 징후(통증)**를 보는 것입니다.

병태생리 포인트
엉덩관절 굽힘 구축은 장기간의 앉은 자세 유지, 넙다리근막긴장근(TFL) 및 엉덩허리근(Iliopsoas)의 단축, 인공관절 수술 후 재활 지연 등으로 발생할 수 있어요. 구축이 발생하면 바로 누운 자세에서 허리뼈 앞굽음(Lumbar lordosis)이 과도하게 증가하는 특징적인 자세가 나타납니다.

암기 팁
"**토마스는 굽힘**"으로 암기하세요. 토마스(Thomas) = 엉덩관절 굽힘(Flexion) 구축. 엉덩정강근막띠(ITB) 단축은 "오버(Ober)", 볼기근 약화는 "트렌델렌버그(Trendelenburg)".

국시 빈출 포인트
특수 정형도수 검사는 물리치료사 국가고시 근골격계 물리치료학에서 매년 꾸준히 출제되는 High Yield 주제입니다. 토마스 검사는 특히 '고관절 굴곡 구축'이라는 키워드와 함께 정답으로 자주 등장하며, 무릎관절 굴곡 구축 평가를 위한 엎드린 자세에서의 검사와도 비교 출제될 수 있어요.

기출 변형 주의!
"인공엉덩관절 전치환술(THA) 후 재활 중인 환자가 바로 누웠을 때 허리가 심하게 들리는 증상을 보인다. 이 환자에게 가장 먼저 실시해야 할 평가 검사는?"이라는 사례형 문제로 출제될 수 있어요. 이 경우 토마스 검사를 통해 굽힘 구축 각도를 정량적으로 평가하고, 이에 맞춘 신장 운동(Stretching)을 처방해야 합니다.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

"만성 요통을 호소하는 45세 직장인 남성이에요. 오랜 시간 앉아서 일하는 직업이고, 바로 누우면 허리가 바닥에 닿지 않고 심하게 뜨며, 엉덩관절 앞쪽이 당긴다고 호소해요. 걸음걸이를 보니 허리 앞굽음이 증가되어 있고 골반이 앞으로 쏠려 있어요. 이때 물리치료사가 가장 먼저 실시할 특수 검사는 토마스 검사입니다."

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**

1. **평가(Examination)**: 환자를 바로 누운 자세(Supine)로 눕히고, 검사하지 않는 쪽의 엉덩관절과 무릎관절을 가슴 쪽으로 완전히 굽힘합니다. 반대쪽 넙다리뼈가 침대에서 떨어지는 각도를 관절각도계(Goniometer)로 측정하여 구축 각도를 기록합니다. 예: 엉덩관절 굽힘 구축 15도.

2. **물리치료 진단 및 목표 설정(PT Diagnosis & Goal)**: 엉덩허리근(Iliopsoas) 및 넙다리곧은근(Rectus femoris)의 단축으로 인한 엉덩관절 굽힘 구축 및 이차적 허리뼈 앞굽음 증가로 진단합니다. 목표는 "4주 이내에 엉덩관절 굽힘 구축 각도를 5도 미만으로 감소시키고, 바로 누운 자세에서 통증 없이 허리를 바닥에 닿게 한다"로 설정합니다.

3. **중재 수행(Intervention)**: 엎드려서 하는 엉덩관절 폄 스트레칭, 반무릎서기(Half-kneeling) 자세에서 엉덩허리근 신장 운동, 넙다리네갈래근(Quadriceps) 중 넙다리곧은근의 선택적 신장 기법을 시행합니다. 통증 조절을 위해 경피적전기신경자극(TENS)이나 온습포(Hot pack)를 병행할 수 있어요.

4. **재평가(Re-evaluation)**: 2주 후 토마스 검사로 구축 각도의 변화를 재측정하고, 보행 및 자세에서 허리 앞굽음의 변화를 관찰합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

엉덩관절 굽힘 구축 환자에게 무리한 신장 운동을 적용하면 엉덩관절 앞쪽 관절주머니(Anterior capsule)나 넙다리뼈 목 부위에 통증이 유발될 수 있어요. 수동 신장 시에는 환자의 통증 반응을 반드시 확인하면서 천천히 지속적인 신장(Sustained stretch)을 적용해야 하며, 강하고 빠른 탄력적 신장(Ballistic stretch)은 피해야 합니다. 또한, 인공엉덩관절 전치환술(THA) 후 환자라면 탈구 예방을 위해 수술 후 초기에는 특정 각도 이상의 폄을 주의해야 합니다.

물리치료 프로토콜

| 단계 | 중재 방법 | 강도/시간 | 빈도 |
| --- | --- | --- | --- |
| 초기(1-2주) | 수동 신장(엎드린 자세 엉덩관절 폄) | 통증 역치 이하, 30초 유지 | 1일 3-5회 |
| 중기(3-4주) | 자가 신장(Half-kneeling) | 가벼운 당김 느낌, 30초-1분 유지 | 1일 5회 이상 |
| 후기(5주 이후) | 기능적 움직임 강화(Lunge, Squat) | 체중 부하, 무통증 ROM 내에서 | 주 3-5회 |

선배 물리치료사의 한마디
"토마스 검사는 정말 간단하지만, 만성 허리 통증의 숨은 원인을 찾아내는 데 아주 강력한 도구예요! 임상에서는 허리 통증만 보고 허리만 치료하기 쉬운데, 토마스 검사 하나로 '아, 이 환자는 엉덩관절 굽힘 구축 때문에 허리 통증이 심해졌구나!' 하고 문제의 근본 원인을 찾을 수 있답니다. 검사할 때는 반대편 골반이 꼭 고정되었는지 잘 확인하세요!"

## 핵심 개념

- **엉덩관절 굽힘 구축(Hip Flexion Contracture)** — 엉덩허리근, 넙다리곧은근 등 엉덩관절 굽힘근의 단축으로 인해 수동적으로 완전한 엉덩관절 폄이 제한된 상태. 바로 누운 자세에서 허리뼈 앞굽음 증가로 보상됨.
- **토마스 검사(Thomas test)** — 엉덩관절 굽힘 구축을 평가하는 대표적인 특수 정형도수 검사. 반대편 엉덩관절을 완전 굽힘하여 골반을 후방 경사시킨 후, 검사 쪽 넙다리뼈가 침대에서 떨어지는 각도를 측정함.
- **넙다리근막긴장근(Tensor Fasciae Latae, TFL) (qn_medi_term3): 엉덩뼈능선 앞쪽에서 시작하여 엉덩정강근막띠(ITB)를 통해 정강뼈 가쪽에 부착하는 근**
- **골반 앞기울임(Anterior Pelvic Tilt) (qn_medi_term4): 골반의 위앞엉덩뼈가 아래뒤엉덩뼈보다 앞·아래쪽으로 기울어진 상태. 엉덩관절 굽힘 구축이나 허리뼈**
- **허리뼈 앞굽음(Lumbar Lordosis) (qn_medi_term5): 허리뼈가 앞쪽으로 볼록하게 만곡된 정상적인 시상면 배열. 엉덩관절 굽힘 구축 시 이를 보상하기 위해 과도**

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