# 뇌졸중 환자의 균형 능력을 평가하는 척도는?

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> language: ko  
> subject: 마이메르시 모의고사 2회

## 문제

뇌졸중 환자의 균형 능력을 평가하는 척도는?

## 보기

1. Modified Ashworth Scale
2. Berg Balance Scale **✔ 정답**
3. Fugl-Meyer Assessment
4. Functional Independence Measure(FIM)
5. Barthel Index

**정답: 2**

## 해설

Berg Balance Scale은 앉기, 서기, 전환 동작 등 일상생활 동작과 관련된 균형 능력을 평가하는 데 널리 사용됩니다.

## 심화 해설

물리치료 핵심 해설
이 문제는 뇌졸중(Stroke) 환자의 기능 평가 도구 중에서 **균형 능력**을 특이적으로 평가하는 척도를 정확히 구분하는 능력을 묻고 있어요. 물리치료사 국가고시에서는 다양한 평가 도구의 목적과 대상을 혼동하는 경우가 많으니, 각 척도가 평가하는 기능 영역을 명확히 이해하는 것이 중요합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
뇌졸중 환자의 재활 평가는 크게 신체 구조/기능 손상(Impairment), 활동 제한(Activity limitation), 참여 제약(Participation restriction) 수준으로 나뉘어요. Berg Balance Scale (BBS)는 정적·동적 균형 능력이라는 활동 수준을 평가하는 반면, Modified Ashworth Scale (MAS)는 근긴장도라는 신체 기능 손상 수준을 평가합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! Berg Balance Scale (BBS)는 앉기, 서기, 자세 변환 등 14개 항목을 통해 균형 능력을 평가하는 도구입니다. 각 항목은 0-4점 척도로 총 56점 만점이며, 점수가 높을수록 균형 능력이 좋음을 의미합니다. 특히 45점 미만은 낙상 위험이 높음을 시사하여 임상에서 매우 중요하게 활용됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 다른 선택지들도 뇌졸중 환자 평가에서 자주 사용되지만, 평가하는 기능 영역이 다릅니다. ①번 Modified Ashworth Scale (MAS)는 근육의 **경직(Spasticity)**을 평가하는 척도로, 신장반사(Stretch reflex)의 항진 정도를 평가하지 균형 능력을 보는 것이 아닙니다. ③번 Fugl-Meyer Assessment (FMA)는 운동 기능, 감각, 관절운동범위(ROM), 통증 등 **신체 손상**을 포괄적으로 평가합니다. ④번 Functional Independence Measure (FIM)과 ⑤번 Barthel Index는 옷 입기, 식사하기, 용변 보기 등 **일상생활활동(ADL)**의 독립성을 평가하는 도구입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
뇌졸중 환자의 낙상 위험 평가 시 BBS와 함께 Timed Up and Go test (TUG)를 병행하면 더욱 정확한 기능적 이동성 평가가 가능합니다. 또한, Postural Assessment Scale for Stroke Patients (PASS)는 초기 뇌졸중 환자의 자세 조절 평가에 특화된 도구입니다.

개념 정리

| 구분 | 평가 대상 | 대표 평가 도구 |
| --- | --- | --- |
| 신체 구조/기능 손상 | 근긴장도 운동기능 감각 | MAS FMA MMT |
| 활동 제한 | 균형 걷기 이동성 | BBS TUG 10m 걷기 검사 |
| 참여 제약 | 일상생활활동(ADL) 삶의 질 | FIM Barthel Index |

한눈에 비교!

| 평가 도구 | 주요 평가 내용 | 뇌졸중 적용 |
| --- | --- | --- |
| Berg Balance Scale | 정적·동적 균형 14개 항목 56점 만점 | 균형 능력 낙상 위험 평가 ( |
| Fugl-Meyer Assessment | 운동 감각 관절가동범위 통증 | 신체 손상 정도 평가 (운동 100점 만점) |
| Modified Ashworth Scale | 근긴장도 경직 평가 (0~4등급) | 경직 평가 및 치료 효과 판정 |

국시 빈출 포인트
뇌졸중 평가 도구 관련 문제는 매년 출제됩니다. 특히 **"무엇을 평가하는가"**를 묻는 형식이 가장 흔합니다. BBS와 FIM, Barthel Index를 혼동하는 경우가 많으니, 각 도구의 평가 목적을 반드시 구분하세요. 또한 BBS 항목 중 가장 먼저 앉기 균형을 평가하는지, TUG와의 차이점도 함께 알아두면 좋아요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
발병 3주째인 오른쪽 편마비(Hemiplegia) 뇌졸중 환자입니다. 보행 훈련 중 "조금만 중심을 잃어도 균형을 못 잡고 휘청거려요"라고 호소합니다. 물리치료사는 낙상 위험을 체계적으로 평가하기 위해 Berg Balance Scale (BBS) 검사를 시행하기로 결정했습니다.

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**
**평가(Examination)**: BBS의 14개 항목을 순서대로 시행합니다. 앉은 자세에서 일어나기, 지지 없이 서 있기, 지지 없이 앉기, 선 자세에서 앉기, 의자 이동, 눈 감고 서 있기, 발 모으고 서 있기, 팔 뻗어 내밀기, 바닥에서 물건 집어 올리기, 좌우로 돌아보기, 360도 회전하기, 발판에 발 교대로 놓기, 일렬로 서기, 한 다리로 서기를 평가합니다. 총점 56점 만점 중 38점이 확인되어 낙상 고위험군으로 판단됩니다.

**물리치료 진단·목표 설정(PT Diagnosis & Goal)**: 정적·동적 균형 능력 저하로 인한 이동성 장애(Mobility impairment)로 진단하고, 4주 후 BBS 45점 달성을 목표로 설정합니다.

**중재 수행(Intervention)**: 낙상 예방을 위해 지지 기저면(Base of support)을 넓힌 상태에서 체중 이동 훈련부터 시작합니다. 앉은 자세에서 좌우·앞뒤 체중 이동을 연습하고, 이후 평행봉에서 발 모으고 서기, 일렬 서기(Tandem stance) 등으로 점진적으로 난이도를 높입니다. 치료실 내에서는 항상 낙상 위험을 고려해 환자를 치료대 근처에서 훈련시킵니다.

**재평가(Re-evaluation)**: 2주 간격으로 BBS 재평가를 통해 중재 효과를 확인하고 목표 달성도를 확인합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
균형 평가 및 훈련 시 반드시 물리치료사가 환자 곁에서 보조하고, 필요시 보행 벨트(Gait belt)를 착용시켜 낙상을 예방합니다. 환자가 어지럼을 호소하거나 혈압 변동이 있을 경우 즉시 평가·훈련을 중단하고 활력징후를 확인해야 합니다.

물리치료 프로토콜
BBS 검사 시간: 약 15~20분 소요. 항목별 5점 척도(0-4점)로 점수가 낮을수록 균형 능력이 떨어짐을 의미합니다. 결과 해석 시 0~20점(휠체어 의존), 21~40점(보행 보조 필요), 41~56점(독립적 이동 가능)으로 분류하여 치료 계획을 수립합니다.

선배 물리치료사의 한마디
"임상에서 BBS는 정말 자주 쓰이는 평가 도구예요! 특히 45점을 기준으로 낙상 위험을 설명해 주면 환자분들이 본인의 상태를 이해하는 데 큰 도움이 됩니다. 국가고시에서도 평가 도구의 **목적**을 정확히 묻는 문제가 많으니, 단순히 이름만 외우지 말고 어떤 기능을 평가하는지 꼭 연결 지어 공부하세요!"

## 핵심 개념

- **Berg Balance Scale** — 14개 항목으로 구성된 기능적 균형 평가 도구로, 정적·동적 균형 능력을 0-4점 척도로 측정하며 총 56점 만점입니다. 45점 미만 시 낙상 위험이 높음을 시사합니다.
- **Modified Ashworth Scale** — 근육의 경직(Spasticity) 정도를 0(정상 근긴장도)부터 4(심한 경직)까지 6단계로 평가하는 도구로, 수동적 신장에 대한 저항을 속도 의존적으로 측정합니다.
- **Fugl-Meyer Assessment** — 뇌졸중 환자의 운동 기능, 감각, 관절가동범위, 통증 등 신체 손상 정도를 종합적으로 평가하는 도구로, 상지 66점, 하지 34점 등 총 226점 만점으로 구성됩니다.
- **Functional Independence Measure** — 운동 및 인지 영역을 포함한 18개 항목으로 일상생활활동(ADL)의 독립성을 1-7점 척도로 평가하는 도구로, 총점이 높을수록 독립성이 높음을 의미합니다.
- **Barthel Index** — 식사, 목욕, 보행 등 10개 기본 일상생활활동(ADL)을 평가하는 도구로, 100점 만점이며 점수가 높을수록 일상생활 수행 능력이 독립적임을 나타냅니다.

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