# 고관절 벌림근의 약화를 평가하는 검사는?

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> subject: 마이메르시 모의고사 2회

## 문제

고관절 벌림근의 약화를 평가하는 검사는?

## 보기

1. Trendelenburg test **✔ 정답**
2. Thomas test
3. Ober test
4. Apley test
5. Lachman test

**정답: 1**

## 해설

Trendelenburg test는 한쪽 다리를 들어 올렸을 때 반대쪽 골반이 아래로 처지는 현상을 통해 지지하는 쪽의 중둔근(고관절 벌림근) 약화를 평가합니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 엉덩관절 벌림근(Hip Abductor)의 약화를 평가하는 대표적인 특수 검사를 묻고 있어요. 엉덩관절 벌림근, 특히 중간볼기근(Gluteus Medius)은 보행의 입각기(Stance phase) 동안 반대쪽 골반이 아래로 처지지 않도록 잡아주는 아주 중요한 역할을 합니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

트렌델렌버그 검사(Trendelenburg test)는 한 발로 서기(Single-leg stance) 시 반대쪽 골반의 높이 변화를 관찰하여 지지하고 있는 쪽 엉덩관절 벌림근의 근력과 기능적 안정성을 평가하는 검사입니다. 정상적으로는 지지하는 쪽의 중간볼기근이 수축하여 반대쪽 골반을 들어 올리거나 수평으로 유지해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! 검사 시 환자가 한쪽 다리를 들고 섰을 때, 들고 있는 다리 쪽의 골반이 아래로 처지는 것을 양성(양성 징후, Positive sign)이라고 해요. 이는 지지하고 있는 쪽의 엉덩관절 벌림근(특히 중간볼기근)이 약화되었거나, 지렛대 역할을 하는 엉덩관절 자체에 불안정성이 있음을 의미합니다. 이로 인해 보행 시 몸통이 지지하는 쪽으로 과도하게 기울어지는 트렌델렌버그 보행(Trendelenburg gait) 또는 중간볼기근 파행(Gluteus medius limp)이 나타날 수 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의!
**②번 Thomas test(토마스 검사)**: 엉덩관절 굽힘근(Hip Flexor)의 구축(Contracture)을 평가하는 검사입니다. 환자가 누워서 한쪽 다리를 가슴 쪽으로 당길 때 반대쪽 다리가 침대에서 들리는지 확인해요. 엉덩관절 굽힘 구축이 있으면 반대쪽 다리가 들리게 됩니다(양성). 벌림근 약화를 보는 검사가 아니에요.
**③번 Ober test(오버 검사)**: 엉덩정강근막띠(ITB, Iliotibial Band)와 넙다리근막긴장근(TFL, Tensor Fasciae Latae)의 긴장도/구축을 평가하는 검사입니다. 벌린 자세에서 다리를 내릴 때 정상 범위를 넘어 모아지지 못하고 벌린 상태로 머물면 양성이에요. 벌림근 약화보다는 벌림근의 '긴장'을 보는 검사입니다.
**④번 Apley test(애플리 검사)**: 무릎관절의 반달연골(Meniscus) 손상을 평가하는 검사입니다. 크게 압박 검사와 분리 검사로 나뉘어 반달연골 또는 인대 손상을 감별해요. 엉덩관절과는 직접적인 관련이 없습니다.
**⑤번 Lachman test(라크만 검사)**: 무릎관절의 앞십자인대(ACL, Anterior Cruciate Ligament) 손상을 평가하는 가장 정확한 이학적 검사 중 하나입니다. 무릎을 20~30도 굽힘(Flexion)한 상태에서 정강뼈(Tibia)를 앞쪽으로 당겨 과도한 전방 전위가 있는지 확인해요. 엉덩관절 검사가 아닙니다.

개념 정리
트렌델렌버그 검사(Trendelenburg test)는 '한 발로 서기'라는 단순한 동작을 통해 엉덩관절 벌림근의 기능적 약화를 확인하는 핵심 평가 도구입니다. 양성 소견은 보행 이상으로 직결되므로, 중간볼기근 강화 운동의 필요성을 평가하는 데 필수적입니다.

한눈에 비교!

| 검사명 | 평가 대상 구조/기능 | 핵심 양성 소견 |
| --- | --- | --- |
| Trendelenburg | 엉덩관절 벌림근(중간볼기근) 약화 | 한 발로 서기 시 반대쪽 골반 하강 |
| Thomas | 엉덩관절 굽힘근 구축 | 반대쪽 다리의 굽힘 |
| Ober | ITB/TFL 긴장도 | 벌린 다리가 내려오지 않음 |
| Apley | 무릎 반달연골 | 압박+회전 시 통증/걸림 |
| Lachman | 앞십자인대(ACL) | 정강뼈의 과도한 전방 전위 |

병태생리 포인트
중간볼기근이 약해지면 보행 시 체중이 실리는 입각기 동안 반대쪽 골반을 지지하지 못하고 아래로 처지게 됩니다. 이를 보상하기 위해 환자는 몸통을 약해진 근육 쪽(지지하는 다리 쪽)으로 기울이는 뒤시엔느 보행(Duchenne gait) 또는 트렌델렌버그 보행을 보입니다.

암기 팁
"트렌델렌버그는 **트렌**드에 뒤처져 **골반이 '털썩'**!" 이라고 외워보세요. 한쪽 다리로 서 있을 때 반대쪽 골반이 힘없이 처지는 모습을 연상하면 기억하기 쉬워요.

국시 빈출 포인트
트렌델렌버그 검사는 엉덩관절 특수 검사 문제에서 매우 높은 빈도로 출제됩니다. 특히 다른 특수 검사(토마스, 오버, 패트릭 등)의 검사 목적과 감별하는 문제가 자주 나오니, 각 검사의 '대상 근육/구조'를 정확히 연결 지어 암기하는 것이 중요합니다.

기출 변형 주의!
단순히 "양성 소견은 무엇인가?"뿐만 아니라, "이 양성 소견이 관찰될 때 예상되는 보행의 형태는?"이라는 식으로 보행 분석(Gait analysis)과 연계하여 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

물리치료 임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

엉덩관절 전치환술(THA, Total Hip Arthroplasty)을 받은 60대 여성 환자가 수술 3주 차에 접어들었습니다. 환자는 "계단 오르내릴 때나 오래 걸을 때 수술한 쪽 엉덩이가 빠지는 느낌이 들고, 절뚝거리게 돼요"라고 호소합니다. 보행 평가 시 한 발로 서기(Single-leg stance)를 시켰더니, 수술한 쪽으로 체중을 지지할 때 반대쪽 골반이 눈에 띄게 아래로 처지는 트렌델렌버그 징후(양성 소견)가 관찰되었습니다.

**물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)**

핵심! 이 경우 평가 결과에 따라 중간볼기근(Gluteus medius)과 작은볼기근(Gluteus minimus)의 선택적 강화가 치료의 핵심 목표가 됩니다.

- **평가(Examination)**: 트렌델렌버그 검사뿐만 아니라, 도수근력검사(MMT, Manual Muscle Test)로 엉덩관절 벌림근의 근력 등급을 정확히 측정하고, 바로 누운 자세(Supine)에서 벌림 가동 범위를 측정합니다.

- **중재(Intervention)**:
1단계: 바로 누운 자세 또는 옆으로 누운 자세에서 중력에 의한 저항 없이 엉덩관절 벌림 운동(Active assistive or Active free abduction)을 시행합니다.
2단계: 근력이 호전되면 서 있는 자세에서 탄력 밴드를 이용한 저항성 벌림 운동(Resisted hip abduction in standing), 조개껍질 운동(Clam exercise), 그리고 엉덩관절을 중립으로 유지하며 벽에 기대어 한 발로 서기 훈련을 점진적으로 진행합니다.
3단계: 기능적 훈련으로 계단 오르기, 경사로 걷기 등을 통해 일상생활동작(ADL, Activities of Daily Living)에서의 안정성을 높입니다.

물리치료 프로토콜

| 치료 단계 | 운동 방법 | 강도/빈도 | 목표 |
| --- | --- | --- | --- |
| 초기 | 누워서 중력 제거 벌림 운동, 등척성 벌림근 수축 | 10회 x 3세트, 하루 2~3회 | 근활성화, 근위축 방지 |
| 중기 | 옆으로 누워 조개껍질 운동, 선 자세에서 밴드 벌림 | 10~15회 x 3세트, 밴드 강도 점증 | 근력 강화 및 지구력 향상 |
| 후기 | 한 발로 서기 균형 훈련, 계단/경사로 보행 | 30초 이상 유지 x 5회 | 기능적 안정성 및 보행 개선 |

선배 물리치료사의 한마디
"트렌델렌버그 보행을 보이는 환자분은 걸을 때 몸이 좌우로 크게 흔들려서 에너지 소모가 많고 낙상 위험도 높아요. 단순히 '벌림근이 약해서 골반이 처지는구나'가 아니라, 이 움직임이 환자의 일상에 어떤 불편과 위험을 초래하는지 상상하며 치료 계획을 세우는 물리치료사가 되세요. 중간볼기근 하나만 잘 깨워줘도 환자의 삶의 질이 놀랍게 달라질 수 있답니다!"

## 핵심 개념

- **트렌델렌버그 검사(Trendelenburg test)** — 한 발로 서기 시 반대쪽 골반의 하강을 관찰하여 지지하는 쪽 엉덩관절 벌림근(특히 중간볼기근)의 약화를 평가하는 검사
- **중간볼기근(Gluteus Medius)** — 엉덩관절의 주된 벌림근으로, 보행 시 입각기 동안 반대쪽 골반을 수평으로 유지하는 역할을 함. 약화 시 트렌델렌버그 보행 출현
- **토마스 검사(Thomas test)** — 엉덩관절 굽힘근(넓적다리곧은근, 장요근 등)의 구축을 평가하는 검사로, 반대쪽 다리가 침대에서 들리면 양성
- **오버 검사(Ober test)** — 엉덩정강근막띠(ITB)와 넙다리근막긴장근(TFL)의 긴장도를 평가하는 검사로, 벌린 다리가 완전히 모아지지 않으면 양성
- **엉덩관절 벌림근(Hip Abductor)** — 중간볼기근, 작은볼기근, 넙다리근막긴장근 등이 포함되며, 다리를 몸통의 정중선에서 멀어지게 하는 작용을 함

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