# 신기능이 저하된 환자에서 약물 용량 조절이 가장 필요한 약물은?

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## 문제

신기능이 저하된 환자에서 약물 용량 조절이 가장 필요한 약물은?

## 보기

1. 지용성 약물
2. 간에서 대사되는 약물
3. 수용성 약물 **✔ 정답**
4. 단백질 결합률이 높은 약물
5. 반감기가 짧은 약물

**정답: 3**

## 해설

수용성 약물은 주로 신장을 통해 배설되므로 신기능 저하 시 용량 조절이 필요하다.

## 심화 해설

신기능 저하 환자에게서 약물 용량을 조절할 때 가장 주의해야 할 약물의 특성을 이해하는 것이 핵심이에요.

신장은 우리 몸에서 약물을 배설하는 중요한 장기 중 하나예요. 특히 수용성 약물은 물에 잘 녹는 특성 때문에 신장을 통해 그대로 배설되는 비율이 매우 높아요. 신기능이 저하되면 이러한 수용성 약물의 배설이 원활하게 이루어지지 않아 혈중 농도가 쉽게 높아질 수 있어요. 이로 인해 약물의 부작용이나 독성이 발생할 위험이 크게 증가하므로 특히 주의 깊은 용량 조절이 필요해요.

반면 지용성 약물은 주로 간에서 대사되어 배설되고, 단백질 결합률이 높은 약물은 혈액 내에서 자유로운 형태로 존재하는 비율이 낮아 신장으로의 배설이 상대적으로 적어요. 또한 반감기가 짧은 약물은 체내에서 빨리 제거되는 특성이 있어 신기능 저하의 영향을 비교적 덜 받는 편이에요.

가정전문간호사로서 만성 신질환자를 관리할 때는 환자의 신기능 상태를 정기적으로 평가하고, 수용성 약물을 처방할 경우 반드시 용량을 조정해야 해요. 이는 약물 유해반응을 예방하고 환자 안전을 보장하는 데 매우 중요한 실무 역량이에요.

## 임상 시나리오

72세 남성 환자가 당뇨병성 신병증으로 인해 만성 신부전 3단계 진단을 받고 내원했어요. 혈압 조절을 위해 라식스(푸로세마이드)를 처방받았는데, 이 약물은 주로 신장을 통해 배설되는 대표적인 수용성 약물이에요. 신기능이 정상인 환자에게는 40mg을 처방하지만, 이 환자에게는 신기능을 고려하여 20mg으로 용량을 조절했어요.

## 핵심 개념

- **신기능 저하** — 신장의 여과 기능이 감소된 상태로, 약물 배설 능력이 떨어져 약물 축적 위험이 높아지는 상황이에요.
- **수용성 약물** — 물에 잘 녹는 특성을 가진 약물로, 대부분 변형 없이 신장을 통해 배설되어 신기능에 직접적인 영향을 받아요.
- **약물 동력학** — 약물이 체내에서 흡수, 분포, 대사, 배설되는 과정을 연구하는 학문으로, 신기능 저하 환자의 약물 용량 결정에 중요한 기초를 제공해요.
- **신장 청소율** — 신장이 혈액에서 특물질을 제거하는 능력을 나타내는 지표로, 약물 용량 조절에 중요한 참고 자료가 되어요.
- **약물 축적** — 약물의 투여량이 배설량을 초과하여 체내에 약물이 점차 쌓이는 현상으로, 신기능 저하 시 수용성 약물에서 특히 주의해야 해요.

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