# 폐포 벽의 손상으로 폐 기능이 저하되는 질환은?

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> language: ko  
> subject: 호흡계통

## 문제

폐포 벽의 손상으로 폐 기능이 저하되는 질환은?

## 보기

1. 만성 기관지염
2. 폐렴
3. 폐기종 **✔ 정답**
4. 기관지 천식
5. 폐암

**정답: 3**

## 해설

폐기종은 폐포벽이 파괴되어 탄력성을 잃고 가스 교환 면적이 감소하는 질환이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 대표적인 구조적 변화를 구별하는 문제예요. 문제에서 제시된 "폐포 벽의 손상"이라는 키워드는 질환의 핵심 병태생리(Pathophysiology)를 정확히 파악하는 데 가장 중요한 단서입니다.

**핵심 개념 분석**
폐기종(Emphysema)은 말단 세기관지(terminal bronchiole) 이하의 폐포 벽(alveolar wall)이 비가역적으로 파괴되는 질환이에요. 이로 인해 폐포가 비정상적으로 확장되고, 탄성 반동(elastic recoil)이 소실되며, 가스 교환이 이루어지는 표면적이 감소하여 폐 기능이 저하됩니다.

**정답 근거**
핵심! 정답은 3번 폐기종(Emphysema)입니다. 폐기종의 가장 큰 특징은 폐포 벽(alveolar wall)의 파괴 자체입니다. 이는 단순한 염증이 아니라 구조적 손상에 해당하며, 이로 인해 숨을 내쉴 때 기도가 조기에 허탈(collapse)되어 호흡 곤란이 발생하는 병태생리적 기전을 가지고 있어요.

**오답 분석**
혼동 주의!
① 만성 기관지염(Chronic bronchitis): 만성 기관지염의 핵심 병리 소견은 폐포 벽 손상이 아니라, 기관지 벽의 비후와 점액 분비 과다(hypersecretion of mucus)예요. 3개월 이상 지속되는 가래가 있는 기침이 주 증상입니다. 폐포 벽 손상은 동반될 수 있으나, 질환 정의상 필수 요소는 아니에요.
② 폐렴(Pneumonia): 폐렴은 세균, 바이러스 등에 의해 폐포 안쪽 공간(폐포 공간)이 염증성 삼출물로 채워지는 질환입니다. 폐포 벽 자체가 파괴되는 구조적 손상보다는 감염에 의한 급성 염증이 핵심 병리예요.
④ 기관지 천식(Bronchial asthma): 천식은 주로 알레르기 반응 등에 의해 기관지가 일시적으로 좁아지는 가역적인 기도 폐쇄가 핵심이에요. 만성 염증으로 기도가 개형(remodeling)될 수 있지만, 폐포 벽 파괴를 주된 병리 소견으로 보지는 않습니다.
⑤ 폐암(Lung cancer): 폐암은 폐 조직에서 발생한 악성 종양이 비정상적으로 증식하는 질환입니다. 종양 덩어리로 인해 폐 기능이 저하될 수 있지만, 폐포 벽 자체의 광범위한 파괴를 의미하지는 않아요.

**연관 개념 정리**
폐기종(Emphysema)과 만성 기관지염(Chronic bronchitis)은 모두 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 스펙트럼에 속하지만, 병리 소견과 임상 양상에서 차이를 보입니다.

| 구분 | 폐기종(Emphysema) | 만성 기관지염(Chronic bronchitis) |
| --- | --- | --- |
| 주요 병리 | 폐포 벽 파괴, 탄성 소실 | 점액 분비 과다, 기관지 벽 비후 |
| 임상 호칭 | 핑크 퍼퍼(Pink puffer) | 블루 블로터(Blue bloater) |
| 특징적 증상 | 호흡 곤란, 입술 오므리기 호흡 | 가래가 많은 기침, 청색증 |

개념 정리
폐기종은 폐포 벽의 비가역적 파괴가 본질인 질환입니다. 만성 기관지염(점액 과다), 폐렴(폐포 내 염증성 삼출물), 천식(가역적 기도 협착), 폐암(종양 증식)과 병리적 원인이 다릅니다. 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 두 가지 주요 형태인 폐기종과 만성 기관지염의 병리적 차이와 임상 양상을 비교하여 이해하는 것이 중요합니다.

암기 팁
폐기종의 '기종(Emphysema)'은 공기(air)를 의미하는 그리스어에서 유래했어요. 폐포 벽이 파괴되면서 비정상적으로 큰 공기 주머니(대포, Bullae)가 생겨 마치 공기가 과도하게 찬 것처럼 보인다고 기억하세요. '폐포 벽 파괴'라는 병리 소견에 초점을 맞추어 "벽이 무너져 공기만 가득 찬 폐"라고 암기하면 다른 질환과 쉽게 구별할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

핵심 포인트
폐기종 진단 시, 단순히 '만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 진단'으로 끝나는 것이 아니라, 폐기종의 주요 병리인 폐포 벽 파괴와 그로 인한 탄성 반동 소실(elastic recoil loss)을 이해하는 것이 핵심입니다.

**실제 적용**
폐포 벽이 파괴되어 탄성 반동이 사라지면, 숨을 내쉴 때 기도가 바깥쪽에서 잡아당겨 열리는 힘이 약해져 조기 기도 허탈이 일어납니다. 이 때문에 환자는 입술을 오므리고 숨을 내쉬는 입술 오므리기 호흡(Pursed-lip breathing)을 통해 기도 내 압력을 높여 기도 허탈을 막으려고 합니다. 이러한 생리적 기전을 아는 것은 환자 상태를 이해하는 데 매우 중요합니다.

**이해하며 외우기**
1.  **개념 확인**: 폐기종 = 폐포 벽 파괴 질환.
2.  **의미 해석**: 벽이 파괴됨 → 탄성 반동 소실 → 숨 내쉬기 힘듦 → 공기가 폐에 갇힘(공기 저류, air trapping).
3.  **영향 판단**: 공기 저류로 인해 흉곽이 앞뒤로 커진 술통형 흉곽(Barrel chest)이 나타나고, 가스 교환 면적 감소로 호흡 곤란이 발생합니다.

**주의사항**
혼동 주의! 만성 기관지염과 폐기종은 모두 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이지만, 병리 소견과 임상 양상이 다릅니다. 만성 기관지염의 핵심은 '가래와 기침'(점액 분비 과다)이고, 폐기종의 핵심은 '호흡 곤란'(폐포 벽 파괴)임을 구별해야 합니다. 두 질환 모두 흡연이 주된 원인이며, 동시에 존재할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **폐기종** — 말단 세기관지 이하의 폐포 벽이 비가역적으로 파괴되어 폐포가 비정상적으로 확장되는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 한 형태
- **폐포** — 모세혈관에 둘러싸인 폐의 말단 공기 주머니로, 실제 가스 교환(산소와 이산화탄소 교환)이 일어나는 부위
- **만성 폐쇄성 폐질환(COPD, Chronic Obstructive Pulmonary Disease)** — 만성 기관지염과 폐기종을 포함하는 질환군으로, 비가역적인 기도 폐쇄를 특징으로 하며 흡연이 주요 원인
- **탄성 반동(Elastic recoil)** — 들숨 시 늘어났던 폐가 본래의 크기로 돌아가려는 성질. 폐기종에서는 폐포 벽 파괴로 인해 이 기능이 소실되어 호기 시 기도 허탈이 발생
- **술통형 흉곽(Barrel chest)** — 폐기종의 전형적인 흉곽 형태로, 폐의 과팽창과 공기 저류로 인해 흉곽의 앞뒤 직경이 증가하여 술통처럼 보이는 상태

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