# 만성 이식편대숙주병(Chronic graft-versus-host disease, GVHD)의 주요 병태생리적 기전은?

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> subject: 계통별 병태생리

## 문제

만성 이식편대숙주병(Chronic graft-versus-host disease, GVHD)의 주요 병태생리적 기전은?

## 보기

1. 이식된 조직이 수혜자의 면역세포를 공격한다.
2. 수혜자의 면역세포가 이식된 조직을 공격한다.
3. 이식된 면역세포가 수혜자의 조직을 공격한다. **✔ 정답**
4. 이식 거부 반응이 전혀 없다.
5. 수혜자의 체온 상승

**정답: 3**

## 해설

GVHD는 조혈모세포 이식 등에서 공여자의 면역세포가 수혜자의 정상 조직을 공격하여 염증과 손상을 일으키는 질환이다.

## 심화 해설

Pathophysiological Logic
이 문제는 이식편대숙주병(Graft-versus-Host Disease, GVHD)의 핵심 개념을 이해하는지 묻습니다. 이 질환은 **이식된 면역세포(이식편)가 수혜자의 조직(숙주)을 공격**하는 현상입니다. Etiology & Risk는 주로 조혈모세포 이식이나 장기 이식 시 공여자 림프구가 함께 이식될 때 발생합니다. Pathogenesis는 이식된 공여자 T림프구가 수혜자의 조직을 '외부 물질'로 인식하고 활성화되어 사이토카인을 분비하며, 직접적인 세포독성 작용을 통해 피부, 간, 위장관 등 수혜자의 정상 조직을 공격합니다. 이로 인해 나타나는 Clinical Manifestation은 만성 GVHD의 경우 피부 경화증, 구강 건조증, 간기능 장애, 폐섬유화 등 다양합니다. A+ Concept Map: 조혈모세포 이식 -> 공여자 T림프구 이식 -> 수혜자 조직 HLA 인식 -> T림프구 활성화 & 증식 -> 사이토카인 폭풍 & 직접 세포 공격 -> 피부/간/장 점막 등 수혜자 조직 손상(GVHD).

## 임상 시나리오

Clinical Connection
GVHD는 조혈모세포 이식 후 생존율을 결정하는 주요 합병증입니다. 급성과 만성으로 구분되며, 만성 GVHD는 이식 후 100일 이후에 나타나며 자가면역질환과 유사한 증상을 보입니다.
Nurse's Alert: 환자에게 새로운 피부 발진, 황달, 지속적인 설사, 호흡곤란, 구강 궤양 등이 나타나면 GVHD 악화를 의심해야 합니다. 특히 피부 병변의 범위와 간수치(ALT, AST, 빌리루빈 상승)를 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

## 핵심 개념

- **이식편대숙주병 (Graft-versus-Host Disease, GVHD)** — 조혈모세포 이식 등에서 공여자의 면역능력을 가진 세포(특히 T림프구)가 수혜자의 조직을 외래물로 인식하여 공격하는 면역학적 합병증.
- **조혈모세포 이식 (Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT)** — 혈액암이나 심각한 혈액질환 치료를 위해 건강한 조혈모세포를 환자에게 이식하는 치료법. GVHD의 주요 발생 배경.
- **T림프구 (T Lymphocyte)** — 세포성 면역을 담당하는 림프구. GVHD의 병태생리에서 공여자로부터 이식되어 수혜자 조직을 공격하는 주범 세포.
- **Human Leukocyte Antigen** — 주요 조직적합복합체. 개인의 고유한 면역 인식 표지자. 공여자와 수혜자의 HLA 불일치가 GVHD 발생의 주요 위험 인자.
- **만성 이식편대숙주병 (Chronic GVHD)** — 이식 후 100일 이후에 발생하며, 피부 경화증, 구강/눈 건조증, 간/폐 섬유화 등 자가면역질환과 유사한 다기관 침범을 특징으로 하는 GVHD의 한 형태.

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