# 다형성 홍반(Erythema multiforme)의 주요 병태생리적 원인은?

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> subject: 계통별 병태생리

## 문제

다형성 홍반(Erythema multiforme)의 주요 병태생리적 원인은?

## 보기

1. 세균 감염
2. 약물, 바이러스 등 외부 자극에 대한 면역 반응 **✔ 정답**
3. 피지선의 과도한 분비
4. 자가면역 반응
5. 혈액 응고 장애

**정답: 2**

## 해설

다형성 홍반은 특정 약물이나 감염(특히 바이러스)에 대한 면역 반응으로 인해 피부와 점막에 다양한 형태의 발진이 생기는 질환이다.

## 심화 해설

Pathophysiological Logic
다형성 홍반은 Etiology & Risk 특정 **외부 자극**에 대한 **과민반응(Hypersensitivity reaction)**입니다. 가장 흔한 원인은 **헤르페스 바이러스 감염**과 **항생제, 항경련제 등의 약물**입니다.

Pathogenesis 핵심 기전은 **면역 복합체(Type III hypersensitivity)**와 **세포 매개 면역(Type IV hypersensitivity)**이 복합적으로 작용하는 것입니다. 외부 항원(바이러스 단백질, 약물)에 대한 항체가 형성되고, 이들이 결합한 **항원-항체 복합체**가 혈관벽에 침착됩니다. 이로 인해 보체계가 활성화되고 염증 세포가 모여 혈관 주변에 염증을 일으키며, 표피 세포가 손상되어 괴사됩니다.

Clinical Manifestation 이 병태생리적 과정이 **표적 모양(target lesion)**이나 **홍반성 구진**과 같은 특징적인 피부 병변으로 나타나는 이유입니다. 병변의 중심부는 세포 괴사로 인해 어둡거나 수포가 생기고, 주변부는 염증성 홍반이 나타나는 '표적' 모양을 만듭니다.

A+ Concept Map
외부 항원(약물/바이러스) 노출 → 면역 복합체 형성 & 세포 매개 면역 활성화 → 진피 혈관 주변 염증 및 표피 세포 손상(괴사) → 표적 모양의 다형성 피부 발진 발생

## 임상 시나리오

Clinical Connection
다형성 홍반은 경증에서 중증(스티븐스-존슨 증후군)까지 스펙트럼이 넓습니다. 간호사는 피부 병변의 형태와 분포를 정확히 사정해야 합니다.

Nurse's Alert
**구강점막, 생식기 점막**까지 병변이 확장되거나, 전신 증상(발열, 권태감)이 동반되거나, 병변이 빠르게 퍼지는 경우는 **스티븐스-존슨 증후군**으로 진행될 위험이 있습니다. 특히 약물이 원인일 경우, 해당 약물을 즉시 중단하는 것이 가장 중요합니다.

## 핵심 개념

- **과민반응** — 면역 반응이 과도하거나 부적절하게 일어나서 오히려 조직 손상을 초래하는 상태. 다형성 홍반은 주로 III형(면역복합체형)과 IV형(세포매개형)이 관여함.
- **표적 병변 (Target Lesion)** — 다형성 홍반의 특징적 피부 발진. 중심부의 암청색 구진이나 수포, 중간의 창백한 부종성 환, 주변부의 홍반성 테두리로 구성된 3개의 뚜렷한 영역을 가짐.
- **면역 복합체 (Immune Complex)** — 항원과 항체가 결합한 복합체. 혈관벽에 침착되어 보체를 활성화시키고 염증 반응을 유발하여 조직 손상을 일으킴.
- **스티븐스-존슨 증후군 (Stevens-Johnson Syndrome, SJS)** — 다형성 홍반의 중증 형태로, 체표면적 10% 미만의 피부 박리와 함께 점막(구강, 눈, 생식기)에 광범위한 침범이 동반되는 생명을 위협할 수 있는 질환.
- **헤르페스 심플렉스 바이러스 (Herpes Simplex Virus, HSV)** — 다형성 홍반을 유발하는 가장 흔한 감염성 원인. 특히 HSV-1이 구순 포진 후에 다형성 홍반을 일으키는 경우가 많음.

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