# 쇼크(Shock)의 주요 병태생리적 특징은?

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> subject: 계통별 병태생리

## 문제

쇼크(Shock)의 주요 병태생리적 특징은?

## 보기

1. 조직으로의 혈류가 증가한다.
2. 세포 및 조직으로의 산소 공급이 불충분하다. **✔ 정답**
3. 혈압이 정상보다 높다.
4. 심박수가 감소한다.
5. 신진대사율이 감소한다.

**정답: 2**

## 해설

쇼크는 다양한 원인으로 인해 심박출량과 혈압이 감소하여 세포와 조직에 산소 공급이 불충분해지는 위급한 상태이다.

## 심화 해설

Pathophysiological Logic
쇼크의 핵심은 조직 관류 부전입니다. 원인(심장, 혈액량, 혈관)에 관계없이, 최종적인 결과는 **심박출량 감소 또는 혈관 확장으로 인한 효과적인 순환 혈액량의 부족**입니다. 이로 인해 조직 관류 압력이 떨어지고, 모세혈관 수준에서 세포로의 산소와 영양분 전달이 중단됩니다. 세포는 산소 부족 상태(무산소 대사)에 빠져 에너지(ATP) 생산이 급격히 감소하고, 젖산이 축적되어 대사성 산증이 발생합니다. 이는 세포 기능 장애, 세포 사멸, 그리고 다발성 장기 부전으로 이어지는 악순환의 시작점입니다. 신체는 초기에 교감신경계를 활성화시켜 보상 기전으로 심박수 증가, 말초 혈관 수축, 땀 분비를 일으키지만, 쇼크가 진행되면 이 보상 기전마저 무너집니다.

A+ Concept Map
유발 인자 (출혈, 심장마비, 패혈증 등) → 효과적 순환 혈액량 감소 → 조직 관류 및 산소 공급 감소 → 세포 무산소 대사 → 세포 기능 장애/사멸 → 다발성 장기 부전

## 임상 시나리오

Clinical Connection
간호사는 쇼크를 "혈압 수치가 낮은 상태"가 아닌 "**조직에 혈액이, 따라서 산소가 제대로 공급되지 않는 상태**"로 이해해야 합니다. 초기 보상기 쇼크에서는 혈압이 정상 범위에 있을 수 있지만, 이미 조직은 산소 부족에 시달리고 있을 수 있습니다.

Nurse's Alert
쇼크의 초기 위험 신호(Red Flags)는 **빠르고 얕은 호흡(빈호흡), 빠른 맥박(빈맥), 차고 축축한 피부(말초 냉감), 소변량 감소**입니다. 혈압은 쇼크가 이미 상당히 진행된 후에야 떨어집니다. "의식 수준 저하"는 뇌 관류 부전의 명백한 징후로, 즉각적인 중재가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **쇼크** — 효과적인 순환 혈액량의 부족으로 인해 조직과 세포로의 산소 및 영양분 공급이 불충분해져 세포 기능 장애와 생명을 위협하는 상태.
- **조직 관류 (Tissue Perfusion)** — 혈액이 모세혈관을 통해 조직에 도달하여 산소, 영양분을 공급하고 노폐물을 제거하는 과정. 쇼크의 핵심 병태는 이 관류의 부전입니다.
- **심박출량 (Cardiac Output)** — 심장이 1분 동안 박출하는 혈액의 양(심박수 × 일회 박출량). 심장성 쇼크의 주요 원인이며, 다른 쇼크 유형에서도 결과적으로 감소합니다.
- **무산소 대사 (Anaerobic Metabolism)** — 산소 공급이 부족한 세포가 포도당을 불완전 분해하여 적은 양의 ATP를 생산하는 과정. 이 과정에서 젖산이 생성되어 대사성 산증을 유발합니다.
- **보상 기전 (Compensatory Mechanism)** — 쇼크 초기에 신체가 조직 관류를 유지하려고 발동하는 반응. 교감신경계 활성화(빈맥, 혈관 수축), 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS) 활성화, 항이뇨호르몬(ADH) 분비 증가 등이 포함됩니다.

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