# 류마티스 관절염의 만성 염증으로 인해 발생하는 판누스(Pannus)의 병태생리적 의미는?

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> subject: 계통별 병태생리

## 문제

류마티스 관절염의 만성 염증으로 인해 발생하는 판누스(Pannus)의 병태생리적 의미는?

## 보기

1. 관절 연골의 퇴행성 변화
2. 혈중 요산 결정
3. 염증 세포와 섬유 조직으로 이루어진 비정상적인 활막 조직 **✔ 정답**
4. 뼈의 비정상적인 성장
5. 근육의 위축

**정답: 3**

## 해설

판누스는 만성 염증에 의해 증식된 활막 조직으로, 주변 연골과 뼈를 침범하여 파괴한다.

## 심화 해설

Pathophysiological Logic
류마티스 관절염(Rheumatoid Arthritis, RA)의 핵심은 자가면역에 의한 만성 활막염입니다. 이 과정에서 생성되는 판누스(Pannus)는 질병 진행의 주범이자 특징적인 병리 소견입니다.

1.  **발생 기전 (Pathogenesis)**: 자가항원에 대한 면역 반응이 활막 조직에서 시작됩니다. 활막 내막 세포가 증식하고, 다양한 염증 세포(림프구, 대식세포, 형질세포 등)가 침윤하여 만성 염증이 지속됩니다. 이렇게 증식하고 두꺼워진 활막 조직이 바로 판누스입니다.

2.  **증상의 인과관계 (Mechanism of Symptoms)**: 판누스는 단순히 두꺼워진 조직이 아닙니다. 이 조직은 **"공격적인 성장 능력"**을 가집니다. 활막과 연골 사이의 경계를 뚫고 연골 아래로 파고들어(*침습*), 연골을 직접 파괴합니다. 또한, 판누스에서 분비되는 다양한 염증 매개물질과 효소(예: 매트릭스 메탈로프로테이나제, MMP)가 연골과 뼈의 기질을 분해합니다. 이로 인해 관절 통증, 부종, 강직 및 결국 관절 변형과 기능 장애가 발생합니다.

3.  **보상 기전 (Compensatory Mechanism)**: 이 과정에는 효과적인 생리적 보상 기전이 거의 없습니다. 오히려 면역 체계의 오작동이 지속되어 판누스 형성을 유지·악화시키는 악순환이 일어납니다.

A+ Concept Map
자가면역 오작동 → 활막 만성 염증(활막염) → 활막 세포 증식 & 염증세포 침윤 → **판누스 형성** → 연골/뼈 침습 & 파괴 효소 분비 → 관절 파괴 및 변형

## 임상 시나리오

Clinical Connection
판누스는 X-ray 상에서 *관절 간격의 좁아짐(Joint Space Narrowing)*과 *골미란(Bone Erosion)*으로 확인됩니다. 이는 퇴행성관절염(골관절염)과의 핵심 감별점입니다. 퇴행성관절염은 연골의 마모로 시작하지만, 류마티스 관절염은 활막의 염증성 침습이 먼저라는 점이 다릅니다.

Nurse's Alert: 판누스의 형성과 활동은 질병 활동도(Disease Activity)와 직결됩니다. 환자가 호소하는 **아침 강직(morning stiffness)의 지속 시간**과 **동통 관절 수**는 임상적으로 판누스의 염증 활동성을 추정하는 중요한 지표입니다. 약물 치료의 목표는 이 판누스의 염증과 증식을 억제하여 관절 파괴를 막는 것입니다.

## 핵심 개념

- **판누스** — 류마티스 관절염에서 만성 염증에 의해 증식된 비정상적인 활막 조직. 염증 세포와 섬유 조직으로 이루어져 있으며, 연골과 뼈를 침범하여 파괴하는 특징이 있다.
- **활막염** — 관절을 싸고 있는 활막에 염증이 생긴 상태. 류마티스 관절염의 초기이자 지속적인 병변으로, 판누스 형성의 시작점이다.
- **골미란 (Bone Erosion)** — 판누스에 의한 직접적 침습이나 염증 매개물질에 의해 관절 주변의 뼈 표면이 녹아내리는 현상. 류마티스 관절염의 방사선학적 특징이다.
- **자가면역** — 신체의 면역 체계가 실수로 자신의 정상 조직을 공격하는 상태. 류마티스 관절염은 대표적인 자가면역질환이다.
- **류마티스 인자 (Rheumatoid Factor, RF)** — 자신의 면역글로불린 G(IgG)에 대한 자가항체. 류마티스 관절염 환자에서 흔히 검출되지만, 진단적 특이도는 높지 않다.

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