# 다음 중 골다공증의 위험 요인이 아닌 것은?

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> subject: 계통별 병태생리

## 문제

다음 중 골다공증의 위험 요인이 아닌 것은?

## 보기

1. 폐경 후 여성
2. 만성적인 스테로이드 사용
3. 규칙적인 체중 부하 운동 **✔ 정답**
4. 흡연과 과도한 음주
5. 칼슘과 비타민 D 부족

**정답: 3**

## 해설

체중 부하 운동은 뼈에 자극을 주어 골밀도를 높이는 데 도움이 되므로 골다공증 예방에 효과적이다.

## 심화 해설

Pathophysiological Logic
골다공증은 골밀도(BMD)가 감소하고 골 미세구조가 손상되어 뼈의 취약성이 증가하는 질환입니다. 핵심 기전은 골 형성(osteoblast)과 골 흡수(osteoclast) 사이의 항상성 균형이 깨지는 것입니다. 정상적인 뼈는 지속적인 재형성(remodeling) 과정을 통해 유지되지만, 골다공증에서는 흡수가 형성을 초과합니다.

Etiology & Risk는 크게 두 가지로 나뉩니다. 첫째, **호르몬 변화**입니다. 폐경 후 여성은 에스트로겐이 급격히 감소하는데, 에스트로겐은 골흡수를 억제하는 역할을 합니다. 따라서 에스트로겐 부족은 골흡수 속도를 가속화시킵니다. 둘째, **생활습관 및 약물**입니다. 만성적인 스테로이드(글루코코르티코이드) 사용은 골형성 세포(osteoblast)의 기능을 억제하고, 칼슘의 장 흡수를 감소시키며, 신장을 통한 칼슘 배설을 증가시켜 골 손실을 유발합니다. 흡연과 과도한 음주는 직접적으로 골형성 세포에 독성을 미치고, 영양소 흡수를 방해합니다. 칼슘과 비타민 D 부족은 뼈의 기본 재료와 그 흡수를 돕는 필수 요소가 결여되어 골 형성 자체를 저해합니다.

반면, 규칙적인 체중 부하 운동은 뼈에 기계적 스트레스를 가하여 골형성을 자극하고, 근육량을 유지하여 낙상 위험을 줄이는 **보호 요인**입니다. 따라서 이는 위험 요인이 아닌 예방 요인입니다.

A+ Concept Map
에스트로겐↓/노화/스테로이드 → 골흡수(파골세포) > 골형성(조골세포) → 골량↓ & 미세구조 손상 → 골강도↓ → 골절 위험↑(척추, 고관절, 손목)

## 임상 시나리오

Clinical Connection
골다공증은 초기에는 뚜렷한 Clinical Manifestation이 없어 '침묵의 질병'으로 불립니다. 첫 번째 증상은 종종 **요통을 동반한 척추 압박 골절**로 나타납니다.

Nurse's Alert
골밀도 검사(T-score ≤ -2.5)는 진단의 기준이지만, **낙상 위험 평가**가 임상에서 더 시급합니다. 특히 고령 환자에서 갑자기 키가 줄어들거나, 등이 굽는 경우 척추 골절을 의심해야 합니다. 약물 치료(비스포스포네이트 등) 중에는 드물지만 비정형 대퇴골 골절이나 턱괴사와 같은 심각한 부작용에 주의하며 교육해야 합니다.

## 핵심 개념

- **골다공증** — 골량이 감소하고 골의 미세구조가 손상되어 골강도가 저하되고, 결과적으로 골절 위험이 증가하는 전신성 골격 질환.
- **골밀도 (Bone Mineral Density, BMD)** — 단위 골 부피당 미네랄(주로 칼슘)의 양. 골다공증 진단의 주요 지표로, 이중에너지 X선 흡수계(DXA)로 측정합니다.
- **골 재형성 (Bone Remodeling)** — 파골세포에 의한 낡은 뼈의 흡수와 조골세포에 의한 새로운 뼈의 형성이 균형을 이루며 일어나는 지속적인 과정. 골다공증에서는 이 균형이 깨져 흡수가 형성을 초과합니다.
- **에스트로겐** — 여성 호르몬으로, 파골세포의 활성을 억제하고 조골세포의 사멸(apoptosis)을 방지하여 골 흡수를 감소시키는 역할을 합니다. 폐경 후 감소가 골다공증의 주요 원인.
- **글루코코르티코이드** — 스테로이드 계열의 항염증제. 만성 사용 시 조골세포 기능 억제, 장관 칼슘 흡수 감소, 신장 칼슘 배설 증가 등을 통해 이차성 골다공증을 유발하는 대표적인 약물 원인.

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