# 뇌수막염(Meningitis)의 주요 병태생리적 원인은?

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> subject: 계통별 병태생리

## 문제

뇌수막염(Meningitis)의 주요 병태생리적 원인은?

## 보기

1. 뇌 조직의 괴사
2. 뇌를 둘러싸고 있는 수막의 감염성 염증 **✔ 정답**
3. 뇌의 자가면역 반응
4. 뇌척수액의 과도한 생성
5. 뇌 동맥의 파열

**정답: 2**

## 해설

뇌수막염은 세균, 바이러스 등이 뇌와 척수를 감싸는 수막에 침투하여 염증을 일으키는 질환이다.

## 심화 해설

Pathophysiological Logic
뇌수막염의 핵심은 뇌척수막(Meninges)이라는 특정 부위에 발생하는 감염성 염증입니다. 병원체(세균, 바이러스 등)가 혈액-뇌 장벽을 통과하거나 직접적인 경로(부비동염, 두부 외상 등)를 통해 **연질막과 지주막 사이의 지주막하 공간**에 도달하면, 면역 반응이 촉발됩니다. 이로 인해 백혈구가 대량으로 유입되고, 혈관 투과성이 증가하며, 뇌척수액(CSF) 내 백혈구 수 증가와 단백질 증가가 발생합니다. 동시에 염증으로 인한 부종과 삼출물이 뇌압을 상승시키고, 뇌신경을 자극하거나 압박하여 두통, 경부 강직, 구토, 의식 변화 등의 전형적인 증상을 유발합니다. 신체의 보상 기전으로 초기에는 맥박과 혈압이 상승하지만, 뇌압이 심각하게 상승하면 쿠싱 삼중징(Cushing's triad: 서맥, 고혈압, 불규칙 호흡)이 나타납니다.

A+ Concept Map
병원체 침투 → 수막 감염 및 염증 반응 → 백혈구 유입/혈관 투과성 증가 → 뇌척수액 화학적 변화(백혈구↑, 단백질↑) & 뇌압 상승 → 뇌신경 자극/압박 → 두통, 경부 강직, 신경학적 증상

## 임상 시나리오

Clinical Connection
Nurse's Alert
뇌수막염 환자에서 가장 위험한 급성 합병증은 **뇌압 상승**과 **패혈증 쇼크**입니다. 의식 수준의 급격한 저하(GCS 점수 하락), 동공 비대칭, 국소 신경학적 결손(마비), 쿠싱 삼중징은 뇌압 위중증의 적신호입니다. 특히 세균성 뇌수막염은 발진(특히 자색 반점/점상 출혈)이 동반될 수 있으며, 이는 수막구균 패혈증의 징후로 즉각적인 치료가 필요합니다. 요추천자 전 반드시 두개내압 상승 징후를 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **뇌척수막** — 뇌와 척수를 둘러싸고 보호하는 3층의 막(경막, 지주막, 연질막)을 통칭합니다. 뇌수막염은 주로 연질막과 지주막 사이의 지주막하 공간에 염증이 발생합니다.
- **지주막하 공간** — 연질막과 지주막 사이의 공간으로 뇌척수액으로 채워져 있습니다. 병원체가 이 공간에 침입하면 염증 반응이 일어나 뇌수막염이 발생합니다.
- **뇌척수액** — 뇌실과 지주막하 공간을 순환하며 뇌와 척수를 완충하고 영양을 공급하는 맑은 액체입니다. 뇌수막염 시 백혈구 수와 단백질 농도가 증가하고, 포도당 농도가 감소하는 등 화학적 성분이 변화합니다.
- **혈액-뇌 장벽** — 뇌 모세혈관의 특수한 구조로, 혈액에서 뇌 조직으로 물질이 자유롭게 이동하는 것을 선택적으로 차단합니다. 뇌수막염의 병원체는 이 장벽을 통과하여 중추신경계에 침입합니다.
- **뇌압 상승** — 두개강 내 압력이 비정상적으로 증가하는 상태입니다. 뇌수막염 시 염증성 삼출물, 뇌부종, 뇌척수액 순환 장애 등이 복합적으로 작용하여 발생하며, 생명을 위협할 수 있습니다.

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