# 만성 신부전으로 인해 고혈압이 발생하는 주요 병태생리적 기전은?

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> subject: 계통별 병태생리

## 문제

만성 신부전으로 인해 고혈압이 발생하는 주요 병태생리적 기전은?

## 보기

1. 혈액량 감소
2. 혈압 조절 호르몬(레닌-안지오텐신-알도스테론)의 기능 부전 **✔ 정답**
3. 신장 동맥의 확장
4. 신장 기능 항진
5. 과도한 칼륨 배출

**정답: 2**

## 해설

신장 기능이 저하되면 혈압을 조절하는 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템에 문제가 생겨 고혈압이 발생한다.

## 심화 해설

Pathophysiological Logic
만성 신부전에서 고혈압이 발생하는 핵심은 신장의 기능 저하가 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)을 비정상적으로 활성화시키기 때문입니다.

1.  Etiology & Risk: 신장 사구체의 손상이나 신혈관 질환 등으로 **신장 혈류 감소**가 발생합니다.

2.  Pathogenesis: 신장은 혈류 감소를 '혈압이 낮아서'라고 인지합니다. 이에 대한 보상 기전으로 **레닌** 분비를 증가시킵니다. 레닌은 안지오텐신원을 안지오텐신 II로 전환하는 연쇄 반응을 촉발합니다.

3.  Clinical Manifestation: 생성된 안지오텐신 II는 강력한 **혈관 수축**을 일으키고, **알도스테론** 분비를 촉진하여 신세뇨관에서 나트륨과 물의 재흡수를 증가시킵니다. 이 두 가지 작용(혈관 수축 + 혈액량 증가)이 동시에 작용하여 **고혈압**이 발생합니다.

A+ Concept Map
신기능 저하 → 신장 혈류 감소 → 레닌 과다 분비 → RAAS 과활성화 → **혈관수축 + 혈액량 증가** → 고혈압

## 임상 시나리오

Clinical Connection
만성 신부전 환자의 고혈압은 **신장 손상을 가속화**시키는 주요 원인이기도 합니다. 높은 혈압이 신장의 미세혈관에 추가 손상을 입혀 악순환을 만듭니다.

Nurse's Alert
이러한 환자에서 혈압 조절은 단순히 혈압 수치를 낮추는 것을 넘어, **RAAS를 차단하는 약물(ACE 억제제, ARB)**이 1차 선택이 되는 이유를 이해해야 합니다. 이 약물들은 고혈압 조절과 동시에 **신보호 효과**를 가집니다. 또한, 나트륨 제한 식이의 중요성이 여기서 기인함을 알 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **만성 신부전 (Chronic Kidney Disease, CKD)** — 신장 기능이 점진적이고 비가역적으로 저하되어, 3개월 이상 지속되는 상태. 사구체여과율(GFR) 저하나 단백뇨 등의 신장 손상 지표로 정의됩니다.
- **레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템 (Renin-Angiotensin-Aldosterone System, RAAS)** — 혈압, 혈액량, 전해질 균형을 조절하는 주요 내분비 시스템. 신장에서 분비되는 레닌이 시작점이 되어 강력한 혈관수축물질인 안지오텐신 II와 나트륨 재흡수를 촉진하는 알도스테론을 생성합니다.
- **고혈압** — 수축기 혈압이 140 mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90 mmHg 이상으로 유지되는 상태. 신성 고혈압은 신장 질환이 원인이 되어 발생합니다.
- **알도스테론** — 부신 피질에서 분비되는 호르몬으로, 신세뇨관 원위부와 집합관에서 나트륨과 물의 재흡수를 증가시키고 칼륨을 배출시킵니다. RAAS의 최종 효과기로 작용하여 혈액량을 증가시킵니다.
- **신혈관성 고혈압 (Renovascular Hypertension)** — 신동맥이 좁아져(신동맥 협착) 신장으로 가는 혈류가 감소함으로써 RAAS가 과도하게 활성화되어 발생하는 2차성 고혈압의 한 유형입니다.

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