# 다음 중 급성 신손상(Acute kidney injury, AKI)의 가장 흔한 원인은?

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> subject: 계통별 병태생리

## 문제

다음 중 급성 신손상(Acute kidney injury, AKI)의 가장 흔한 원인은?

## 보기

1. 신장 자체의 염증
2. 만성적인 고혈압
3. 신장으로 가는 혈류량 감소(전신성 저혈압) **✔ 정답**
4. 유전적 요인
5. 만성적인 당뇨병

**정답: 3**

## 해설

급성 신손상은 신장으로 가는 혈류가 갑자기 감소하여 신장 기능이 급격히 저하되는 '신전성' 신부전이 가장 흔한 원인이다.

## 심화 해설

Pathophysiological Logic
Etiology & Risk 급성 신손상(AKI)은 원인 부위에 따라 크게 세 가지로 분류됩니다: **신전성(Prerenal)**, **신성(Intrinsic Renal)**, **신후성(Postrenal)**입니다. 이 중 Pathogenesis에서 가장 흔한 것은 **신전성 AKI**로, 이는 신장 자체에는 문제가 없으나 신장으로 가는 혈류량이 감소하여 발생합니다. 주요 원인은 Abnormal Lab 전신성 저혈압, 심부전, 탈수, 출혈, 패혈증 등입니다. 신장은 혈류량이 충분해야 여과 기능을 유지할 수 있습니다. 혈류가 감소하면 Homeostasis 신장의 자동조절 기전이 한계에 달하고, 사구체 여과율(GFR)이 급격히 떨어져 Clinical Manifestation 요량 감소, 질소노폐물(BUN, 크레아티닌) 축적 등의 증상이 나타납니다.

A+ Concept Map
전신 저혈압/혈액량 감소 → 신장 혈류 감소 → 사구체 여과율(GFR) 급격히 저하 → 요량 감소 & 질소노폐물 축적 → 신전성 AKI

## 임상 시나리오

Clinical Connection
Nurse's Alert: 신전성 AKI는 **초기에 원인을 교정하면 가역적**입니다. 따라서 수액 부족이나 저혈압이 의심되는 환자에서 **갑작스러운 요량 감소(특히 24시간 동안 400mL 미만의 무뇨증)**는 위험 신호입니다. 패혈증 환자나 대수술 후 환자에서 AKI 발생 위험이 매우 높으므로, 혈압과 요량을 세심하게 모니터링해야 합니다. 또한, 이뇨제나 NSAIDs(비스테로이드성 소염진통제)는 신전성 AKI를 유발하거나 악화시킬 수 있어 투여 시 주의가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **급성 신손상 (Acute Kidney Injury, AKI)** — 신장 기능이 수시간에서 수일 내에 급격히 저하되는 상태로, 질소노폐물(BUN, 크레아티닌) 축적과 요량 변화를 동반합니다.
- **신전성** — 신장 자체는 정상이지만, 신장으로 가는 혈류 공급이 감소하여 발생하는 AKI의 한 유형입니다. 가장 흔한 원인입니다.
- **사구체 여과율 (Glomerular Filtration Rate, GFR)** — 단위 시간당 사구체를 통해 여과되는 혈장의 양으로, 신장 기능을 평가하는 가장 중요한 지표입니다. AKI에서는 급격히 감소합니다.
- **무뇨증** — 24시간 요량이 400mL 미만인 상태로, AKI의 대표적인 임상 증상입니다.
- **질소노폐물 (Nitrogenous Waste Products)** — 단백질 대사의 최종 산물인 BUN(요소질소)과 크레아티닌을 말하며, 신장 기능 저하 시 혈중 농도가 상승합니다.

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