# 만성 B형 간염이 간경변증으로 진행하는 주요 병태생리적 기전은?

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> subject: 계통별 병태생리

## 문제

만성 B형 간염이 간경변증으로 진행하는 주요 병태생리적 기전은?

## 보기

1. 간세포의 재생
2. 간세포의 지속적인 괴사와 섬유화 **✔ 정답**
3. 지방간의 형성
4. 간 내 면역 반응 억제
5. 간 기능의 항진

**정답: 2**

## 해설

B형 간염 바이러스로 인해 간세포가 장기간에 걸쳐 지속적으로 파괴되고 섬유화가 진행되어 간경변증으로 발전한다.

## 심화 해설

Pathophysiological Logic
만성 B형 간염에서 간경변증으로의 진행은 지속적인 면역 매개 손상과 비가역적인 재구성의 과정입니다. 핵심은 Pathogenesis인 **간세포의 지속적인 괴사와 섬유화**입니다. B형 간염 바이러스(HBV)가 간세포에 감염되면, 우리 몸의 면역체계(특히 세포독성 T림프구)가 감염된 간세포를 공격하여 제거합니다. 이 과정에서 간세포가 괴사됩니다.

문제는 이 공격이 **만성적으로, 수년에서 수십 년간 지속**된다는 점입니다. 반복되는 손상과 치유 사이클에서, 손상된 부위를 '고치기' 위해 활성화된 성상세포(간성상세포)가 과도하게 콜라겐 같은 섬유성 물질을 생산합니다. 이 섬유 조직이 점차 쌓여(섬유화), 정상적인 간 조직 구조를 파괴하고 딱딱한 간경변으로 변환시킵니다. 섬유화가 진행되면 간 내 혈류 장애가 생기고, 남아있는 정상 간세포도 제 기능을 하기 어려워지는 악순환이 계속됩니다.

A+ Concept Map
HBV 감염 → 지속적인 면역 매개 간세포 손상(괴사) → 만성 염증 & 성상세포 활성화 → 과도한 섬유 조직 생성(섬유화) → 정상 간소엽 구조 파괴 & 가성소엽 형성 → 혈류 장애 & 기능 저하 → 간경변증

## 임상 시나리오

Clinical Connection
간경변증은 간의 구조가 완전히 바뀌는 비가역적 상태로, 간 기능 저하와 문맥압 항진의 두 가지 주요 합병증 축을 가집니다.

Nurse's Alert
만성 B형 간염 환자를 관리할 때, Clinical Manifestation으로 **피로, 식욕부진, 우상복부 불편감**이 지속되거나, Abnormal Lab인 **AST/ALT의 지속적 상승**이 관찰된다면 활성화된 간염과 진행성 섬유화를 의심해야 합니다. 정기적인 초음파와 섬유화 검사(예: FibroScan)로 섬유화 진행 정도를 모니터링하는 것이 간경변증으로의 진행을 늦추거나 예방하는 데 중요합니다.

## 핵심 개념

- **섬유화** — 간, 폐, 신장 등 장기의 손상 부위에 콜라겐을 비롯한 과도한 세포외 기질이 침착되어 조직이 딱딱해지는 병리적 과정. 간에서는 주로 성상세포의 활성화에 의해 일어나며, 간경변증의 전단계이다.
- **간성상세포 (Hepatic Stellate Cell, HSC)** — 간의 장애 공간에 위치한 세포로, 정상 시에는 비타민 A를 저장한다. 간 손상 시 활성화되어 근섬유아세포 유사 세포로 변환되어 콜라겐 등 섬유성 물질을 대량 생산하여 간 섬유화의 주요 매개체가 된다.
- **가성소엽** — 간경변증에서 관찰되는 특징적인 구조. 섬유성 격벽(섬유중격)에 의해 둘러싸인, 크기와 모양이 불규칙한 간세포 군집으로, 정상적인 간소엽의 중심정맥-간동맥-간관의 3각 구조를 갖추지 못한다.
- **문맥압 항진 (Portal Hypertension)** — 간경변증의 주요 합병증. 간 내 섬유화로 인해 문맥 혈류의 장애가 생겨 문맥계의 압력이 비정상적으로 상승하는 상태. 복수, 식도정맥류, 비장비대 등을 유발한다.
- **세포괴사** — 병리적 손상에 의해 유발되는 세포의 비정상적인 사멸. 염증 반응을 동반하며, 만성 B형 간염에서는 주로 면역세포에 의한 세포독성 반응으로 간세포 괴사가 반복적으로 일어난다.

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