# 간경변증 환자에게서 문맥 고혈압(Portal hypertension)이 발생하는 주요 병태생리적 기전은?

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> subject: 계통별 병태생리

## 문제

간경변증 환자에게서 문맥 고혈압(Portal hypertension)이 발생하는 주요 병태생리적 기전은?

## 보기

1. 간동맥의 확장
2. 간내 섬유화로 인한 혈류 저항 증가 **✔ 정답**
3. 간의 비대
4. 담즙 배설 장애
5. 간 기능의 항진

**정답: 2**

## 해설

간경변증으로 인해 간이 딱딱해지고 혈관 구조가 왜곡되면서 간으로 들어가는 문맥 혈류에 저항이 생겨 문맥 고혈압이 발생한다.

## 심화 해설

Pathophysiological Logic
간경변증에서 문맥 고혈압(Portal hypertension)의 핵심은 **혈류의 역학적 변화**입니다. 정상 간은 혈류가 잘 통하는 스펀지 같은 구조지만, 만성 염증과 간세포 손상이 반복되면 섬유화(Fibrosis)와 재생결절 형성이 일어납니다. 이 과정에서 간의 미세구조가 완전히 뒤틀리고, 문맥을 따라 간으로 들어오는 혈관들이 압착되거나 막히게 됩니다. 이로 인해 **간 내 혈류 저항이 비정상적으로 증가**하는 것이 문맥 고혈압의 시작점입니다. 신체는 이 높은 압력을 극복하고 간으로 혈액을 보내기 위해 문맥계 혈관이 확장되고 새로운 측부혈관이 생기지만, 이는 오히려 문맥계 전체의 혈액량과 압력을 더욱 증가시키는 악순환을 만듭니다.

A+ Concept Map
간세포 손상 & 만성 염증 -> 간 섬유화 & 재생결절 형성 -> **간내 혈관 구조 왜곡 및 압박** -> 문맥 혈류 저항 증가 -> 문맥압 상승(문맥 고혈압) -> 측부순환 발달 & 비장 비대 등 합병증

## 임상 시나리오

Clinical Connection
문맥 고혈압은 단순한 숫자 상승이 아니라, 생명을 위협하는 합병증들의 원천입니다. 가장 위험한 것은 식도 정맥류 파열로 인한 대량 출혈입니다.

Nurse's Alert
환자에게 **갑작스러운 복통, 토혈, 흑색변, 의식 수준의 변화**가 나타나면 즉각적인 응급 상황으로 간주해야 합니다. 이는 문맥 고혈압의 합병증인 식도정맥류 출혈, 자발성 세균성 복막염, 간성뇌병증의 징후일 수 있습니다. 또한 복부 정맥의 측부순환으로 인해 배꼽 주위에 해파리 머리 모양의 정맥이 확장되어 보일 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **문맥 고혈압 (Portal Hypertension)** — 문맥계의 혈압이 비정상적으로 상승한 상태(일반적으로 10 mmHg 이상). 간경변증이 가장 흔한 원인이며, 식도정맥류, 비장비대, 복수 등의 합병증을 유발합니다.
- **섬유화** — 조직이 손상을 받은 후 정상 조직 대신 콜라겐 섬유 조직이 과도하게 증식하여 딱딱해지는 병리적 과정. 간에서는 간성상세포의 활성화로 인해 발생하며, 간경변증의 주요 특징입니다.
- **측부순환 (Collateral Circulation)** — 주요 혈관의 혈류가 막히거나 압력이 높아졌을 때, 그 주변의 작은 혈관들이 확장되고 발달하여 대체 경로를 만들어 혈액을 우회시키는 현상. 문맥 고혈압 시 식도, 위, 복벽, 치질 정맥 등에 발달합니다.
- **간내 혈류 저항 (Intrahepatic Vascular Resistance)** — 혈액이 간 실질 내의 혈관을 통과할 때 마주치는 저항. 간경변증에서 섬유화와 재생결절로 인해 혈관이 압박되거나 왜곡되어 이 저항이 현저히 증가합니다.
- **식도 정맥류 (Esophageal Varices)** — 문맥 고혈압으로 인해 문맥계의 혈액이 식도 하부의 정맥을 통해 우회(측부순환)하면서 그 정맥이 확장되고 꽈리처럼 부풀어 오른 상태. 파열 시 치명적인 상부 위장관 출혈을 일으킵니다.

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