# 다음 중 간경변증(Liver cirrhosis)의 주요 병태생리적 특징은?

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> subject: 계통별 병태생리

## 문제

다음 중 간경변증(Liver cirrhosis)의 주요 병태생리적 특징은?

## 보기

1. 간세포의 과도한 재생
2. 간 조직의 섬유화와 결절 형성 **✔ 정답**
3. 간 기능의 일시적 저하
4. 간세포의 비대
5. 담즙 분비 증가

**정답: 2**

## 해설

간경변증은 간세포가 손상되고 섬유화가 진행되어 정상적인 간 구조가 파괴되고 결절이 형성되는 만성 간 질환이다.

## 심화 해설

Pathophysiological Logic
간경변증의 핵심은 만성적인 손상에 대한 Pathogenesis입니다. 다양한 원인(주로 B형/C형 간염, 알코올)으로 인해 지속적인 간세포 손상과 염증이 발생하면, 이를 치유하기 위해 **섬유아세포(Fibroblast)가 활성화**되어 콜라겐 섬유를 과도하게 생성합니다. 이 섬유 조직은 간 실질을 둘러싸며 Etiology & Risk로 인한 손상 부위를 '덧대는' 역할을 하지만, 문제는 이 섬유화가 정상적인 간 구조(소엽)를 파괴하고 혈관을 압박한다는 점입니다. 이로 인해 간 내 혈류 장애가 생기고, 손상에서 살아남은 간세포들이 재생을 시도하지만 섬유화된 틀 속에서 덩어리(결절)를 형성하게 됩니다. 이 과정이 반복되면 **섬유화와 재생 결절이 공존하는 비가역적인 구조 변화**가 완성됩니다. 이 구조적 왜곡 때문에 간 기능이 점진적이고 영구적으로 저하되고, 문맥압 항진증이 발생하는 것입니다.

A+ Concept Map
만성 손상(염증) → 간세포 괴사 & 섬유아세포 활성화 → 과도한 섬유화(간경변증의 주된 병리) → 간 구조 파괴 & 혈관 압박 → 기능 저하 & 문맥압 항진 → 복수, 정맥류, 간성뇌증 등 Clinical Manifestation 발생

## 임상 시나리오

Clinical Connection
간경변증 환자에서 간 기능은 Homeostasis를 유지하기 위해 남은 간세포가 보상적으로 과도하게 일하지만, 구조적 손상은 돌이킬 수 없습니다. 따라서 간기능 검사 수치(예: ALT, AST)가 정상에 가까울 수도 있지만, 구조적 문제(섬유화)는 진행되어 있을 수 있어 주의가 필요합니다.

Nurse's Alert
Abnormal Lab 중 알부민 수치 저하와 프로트롬빈 시간(PT) 지연은 간의 합성 기능 저하를 직접 반영하는 중요한 지표입니다. 복수나 상부위장관 출혈과 같은 합병증은 **문맥압 항진증**이라는 병태생리적 변화에서 비롯되며, 이는 간 내 섬유화로 인한 혈류 장애가 근본 원인입니다. 환자 상태가 갑자기 악화될 때는 **간성뇌증(의식수준 변화)**이나 **자발성 세균성 복막염(복통, 발열)**과 같은 위험 신호(Red Flags)를 빠르게 인지해야 합니다.

## 핵심 개념

- **섬유화** — 간세포의 만성 손상과 염증에 반응하여 과도한 결합 조직(주로 콜라겐)이 침착되어 간 실질을 대체하는 과정. 간경변증의 병리학적 핵심이다.
- **재생 결절 (Regenerative Nodule)** — 섬유성 격벽으로 둘러싸인, 손상 후 재생된 간세포 덩어리. 정상적인 간 소엽 구조를 갖추지 못하며, 간경변증에서 관찰되는 특징적인 육안적/현미경적 소견이다.
- **문맥압 항진증 (Portal Hypertension)** — 간 내 섬유화로 인해 문맥계 혈류가 장애를 받아 문맥압이 비정상적으로 상승한 상태. 간경변증의 주요 합병증(복수, 식도정맥류, 비장비대)의 근본 원인이다.
- **간성뇌증 (Hepatic Encephalopathy)** — 간 기능의 심각한 저하로 인해 뇌 기능에 장애가 생긴 상태. 독성 물질(특히 암모니아)이 간에서 대사되지 못하고 체내, 특히 뇌에 축적되어 발생한다.
- **비가역성** — 간경변증의 정의적 특징. 한번 형성된 섬유화와 구조적 왜곡은 원래 상태로 회복되지 않음을 의미한다. (초기 섬유화는 약물로 호전될 수 있으나, 진성 간경변은 비가역적이다.)

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