# 천식 발작 시 나타나는 천명(Wheezing)의 주요 원인은?

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> subject: 계통별 병태생리

## 문제

천식 발작 시 나타나는 천명(Wheezing)의 주요 원인은?

## 보기

1. 폐포의 과도한 확장
2. 기관지의 협착 **✔ 정답**
3. 폐동맥의 혈전
4. 폐의 섬유화
5. 가슴막의 염증

**정답: 2**

## 해설

천명은 좁아진 기도를 통해 공기가 통과할 때 나는 특징적인 호흡음이다.

## 심화 해설

Pathophysiological Logic
천명은 천식의 대표적인 임상 증상입니다. 이 소리가 나는 근본적인 병태생리는 기도의 **협착**입니다. 천식은 알레르기나 자극물에 대한 과민반응으로 시작됩니다. 이로 인해 기관지 평활근이 경련을 일으키고(**기관지 평활근 수축**), 점막이 부어오르며(**점막 부종**), 점액 분비가 과도하게 증가합니다(**점액 과생성**). 이 세 가지 변화가 동시에 일어나 기관지 내강이 좁아지게 됩니다.

이렇게 좁아진 기관지를 통해 공기가 강제로 지나갈 때, 특히 **날숨(호기)** 시에 공기의 난류가 발생하며 '쌕쌕'하는 천명음이 만들어집니다. 날숨 시에 더 뚜렷한 이유는, 흡입 시에는 기관지가 약간 확장되는 반면, 호기 시에는 가슴 안 압력이 높아져 이미 좁아진 기관지가 더 쉽게 닫히기 때문입니다. 신체의 보상 기전으로 호흡 보조근을 사용하고 호기 시간을 길게 늘리려 하지만, 협착이 심해지면 공기 가두림(Air Trapping)과 호흡곤란으로 이어집니다.

A+ Concept Map
알레르겐/자극 → 기관지 과민반응 → (평활근 수축 + 점막 부종 + 점액 과생성) → **기관지 협착** → 공기 흐름 장애 & 난류 발생 → **천명(Wheezing)** & 호흡곤란

## 임상 시나리오

Clinical Connection
천명은 천식의 핵심 징후이지만, 모든 천명이 천식인 것은 아닙니다. Nurse's Alert: 환자에게서 천명이 **사라지는 것**이 항상 호전을 의미하지는 않습니다. 기도 협착이 극도로 심해져 공기 흐름 자체가 거의 없어지면 천명음이 들리지 않을 수 있으며, 이는 호흡 부전으로 진행될 수 있는 매우 위험한 신호입니다. 또한, 영유아의 세기관지염이나 성인의 만성폐쇄성폐질환(COPD), 이물 흡인에서도 천명이 나타날 수 있으므로 정확한 병력 청취와 평가가 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **천명** — 좁아진 기관지나 세기관지를 통해 공기가 통과할 때 발생하는 높은 음의 쌕쌕거리는 호흡음. 주로 호기 시에 들리지만, 중증일 경우 흡기 시에도 들릴 수 있음.
- **기관지 협착** — 기관지 평활근의 수축으로 기관지 내경이 좁아지는 상태. 천식 발작의 주요 병태생리적 요소 중 하나.
- **점막 부종 (Mucosal Edema)** — 염증 반응으로 인해 기관지 점막의 혈관 투과성이 증가하고 조직액이 축적되어 부어오르는 현상. 기도 내강을 더욱 좁힘.
- **점액 과생성 (Mucus Hypersecretion)** — 기도의 점액샘과 배상세포에서 정상보다 많은 양의 점액이 생성되는 것. 걸쭉한 점액이 기도를 막아 공기 흐름을 방해함.
- **공기 가두림 (Air Trapping)** — 기도 협착으로 인해 호기 시 폐 안의 공기가 완전히 배출되지 않고 갇히는 현상. 가슴이 부풀어 오르는 느낌과 호흡곤란을 악화시킴.

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