# 다음 중 고혈압을 관리하는 데 사용되는 약물 중 혈관을 확장시켜 혈압을 낮추는 기전을 가진 것은?

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> subject: 계통별 병태생리

## 문제

다음 중 고혈압을 관리하는 데 사용되는 약물 중 혈관을 확장시켜 혈압을 낮추는 기전을 가진 것은?

## 보기

1. 베타 차단제(Beta-blocker)
2. 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제 **✔ 정답**
3. 이뇨제
4. 디곡신
5. 알도스테론 억제제

**정답: 2**

## 해설

ACE 억제제는 혈관을 수축시키는 안지오텐신 II의 생성을 억제하여 혈관을 확장시키고 혈압을 낮춘다.

## 심화 해설

Pathophysiological Logic
이 문제는 고혈압의 약물 치료 기전 중 혈관 확장 작용에 초점을 맞춥니다. 고혈압의 근본적인 병태생리 중 하나는 말초 혈관의 저항이 증가하는 것입니다. 이를 해결하기 위한 핵심 전략은 혈관을 이완시켜 저항을 낮추는 것입니다.

안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제의 작용 기전은 **레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)**을 차단하는 데 있습니다. 간단히 설명하면, ACE 효소는 비활성 형태인 안지오텐신 I을 강력한 혈관수축물질인 안지오텐신 II로 전환시킵니다. ACE 억제제는 이 효소를 억제함으로써 안지오텐신 II의 생성을 차단합니다. 결과적으로 혈관 수축이 억제되고, 말초 혈관이 확장되어 혈관 저항과 혈압이 하강합니다. 또한, 안지오텐신 II의 감소는 알도스테론 분비를 줄여 나트륨과 물의 재흡수를 감소시키는 부가적 효과도 있습니다.

A+ Concept Map
ACE 억제제 투여 → 안지오텐신 II 생성 억제 → 혈관 수축 감소 & 알도스테론 분비 감소 → 혈관 확장 & 나트륨/수분 저류 감소 → 말초혈관저항 감소 → 혈압 강하

## 임상 시나리오

Clinical Connection
ACE 억제제는 당뇨병성 신병증이나 심부전 환자에게 심장 및 신장 보호 효과가 있어 선호되는 1차 치료제입니다. 그러나 시작 시 급격한 혈압 강하나 기침(건성기침) (브라디키닌 축적으로 인함), 고칼륨혈증 등의 부작용을 모니터링해야 합니다.

Nurse's Alert: 첫 투약 시나 용량을 대폭 증가시킬 때는 **"첫 용량 저혈압"** 위험이 있으므로, 투약 후 초기 몇 시간 동안 혈압을 면밀히 관찰해야 합니다. 또한, 혈청 크레아티닌과 칼륨 수치를 정기적으로 확인하여 신기능과 전해질 균형을 평가하는 것이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACE Inhibitor)** — 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)에서 안지오텐신 I을 안지오텐신 II로 전환시키는 효소를 억제하여 혈관 수축을 방지하고 혈압을 낮추는 약물 계열.
- **안지오텐신 II (Angiotensin II)** — 강력한 혈관수축 작용을 가지며, 알도스테론 분비를 촉진하여 나트륨과 물의 재흡수를 증가시켜 혈압을 상승시키는 펩타이드 호르몬.
- **말초혈관저항 (Peripheral Vascular Resistance)** — 말초 혈관(소동맥, 세동맥)이 혈액 흐름에 대해 제공하는 저항. 혈압(수축기 혈압)을 결정하는 주요 요소 중 하나로, 저항이 증가하면 혈압이 상승합니다.
- **레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템** — 신장, 간, 부신 등이 관여하는 혈압과 체액 항상성을 조절하는 복잡한 호르몬 시스템. 혈압이 떨어지면 시작되어 혈관 수축과 체액량 증가를 통해 혈압을 올립니다.
- **첫 용량 저혈압 (First-dose Hypotension)** — ACE 억제제나 알파 차단제와 같은 혈관확장제를 처음 복용하거나 용량을 크게 올렸을 때 발생할 수 있는 급격한 혈압 강하 현상. 특히 이뇨제를 병용하거나 체액이 부족한 환자에서 위험합니다.

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