# 심인성 쇼크(Cardiogenic shock)의 주요 병태생리적 원인은?

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> subject: 계통별 병태생리

## 문제

심인성 쇼크(Cardiogenic shock)의 주요 병태생리적 원인은?

## 보기

1. 혈관 확장
2. 심장의 펌프 기능 부전 **✔ 정답**
3. 혈액량 감소
4. 패혈증
5. 아나필락시스 반응

**정답: 2**

## 해설

심인성 쇼크는 심근경색증 등으로 인해 심장의 펌프 기능이 심각하게 저하되어 발생하는 쇼크이다.

## 심화 해설

Pathophysiological Logic
심인성 쇼크의 핵심은 심장의 펌프 기능 부전입니다. 심장은 혈액을 전신으로 펌프질하는 근육 펌프입니다. 심근경색증, 심근염, 심장판막증 등으로 인해 이 펌프 기능이 심각하게 손상되면, **심박출량(Cardiac Output, CO)**이 급격히 감소합니다.

이것이 초래하는 연쇄 반응은 다음과 같습니다.
1.  심박출량 감소: 심장이 내뿜는 혈액량이 부족해집니다.
2.  조직 관류 감소: 혈압이 떨어지고, 말초 조직으로 가는 혈액과 산소 공급이 줄어듭니다.
3.  세포 저산소증: 조직 세포가 필요한 산소를 받지 못해 기능을 제대로 수행하지 못합니다.
4.  보상 기전 가동: 신체는 이를 극복하려고 교감신경계를 활성화시켜 심박수를 올리고 말초 혈관을 수축시킵니다. 하지만 근본적인 펌프 기능이 망가졌기 때문에, 이 보상 기전은 오히려 심장의 부담만 가중시켜 악순환을 만듭니다.

A+ Concept Map
심근 손상 -> 심박출량 급감 -> **수축기 혈압 하락** (< 90 mmHg) -> 조직 관류 부전 & 세포 저산소증 -> 쇼크 상태

## 임상 시나리오

Clinical Connection
심인성 쇼크는 가장 치명적인 쇼크 유형 중 하나로, 특히 급성 심근경색증의 주요 사망 원인입니다.

Nurse's Alert
환자에게 흉통, 호흡곤란, 냉한 사지, 청색증, 의식 저하, 소변량 감소가 동시에 나타난다면 즉각적인 중재가 필요합니다. 혈압 수치만 보지 말고, 젖산(Lactic acid) 수치 상승은 조직 저산소증의 중요한 지표입니다. 심인성 쇼크 환자는 **전부하(Preload)를 줄이고 심장의 펌프 효율을 높이는** 약물(예: 이뇨제, 도파민, 도부타민) 치료가 중심이 되며, 혈관 확장제나 과도한 수액 공급은 상태를 악화시킬 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **심박출량 (Cardiac Output)** — 심장이 1분 동안 박출하는 혈액의 총량. 정상 성인 약 4~8 L/min. 심박출량(CO) = 박출량(SV) × 심박수(HR). 심인성 쇼크에서는 심근 수축력 감소로 인해 박출량이 급격히 떨어져 심박출량이 감소합니다.
- **조직 관류 (Tissue Perfusion)** — 혈액이 모세혈관을 통해 조직에 공급되어 산소와 영양분을 전달하고 노폐물을 제거하는 과정. 쇼크의 모든 유형에서 최종적으로 손상되는 부분입니다. 심인성 쇼크에서는 펌프 기능 부전으로 인해 조직 관류가 전반적으로 저하됩니다.
- **분포성 쇼크 (Distributive Shock)** — 혈관 조절 기능의 이상으로 인해 혈액이 비정상적으로 분포되어 발생하는 쇼크. 혈관 확장이 핵심 기전이며, 패혈성 쇼크, 신경원성 쇼크, 아나필락시스 쇼크가 이에 속합니다. 심인성 쇼크와는 구분되는 개념입니다.
- **저혈량성 쇼크 (Hypovolemic Shock)** — 순환 혈액량의 절대적 부족으로 인해 발생하는 쇼크. 출혈, 탈수, 화상 등이 주요 원인입니다. 심인성 쇼크는 혈액량은 정상일 수 있어 이와 구분됩니다.
- **보상 기전 (Compensatory Mechanism)** — 쇼크 초기에 신체가 항상성을 유지하기 위해 발동시키는 반응. 교감신경계 활성화(심박수 증가, 심근 수축력 증가, 말초 혈관 수축), 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS) 활성화(나트륨과 물 재흡수 증가) 등이 포함됩니다. 심인성 쇼크에서는 이 보상 기전이 오히려 심장에 부담을 줍니다.

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