# 심방세동(Atrial fibrillation)의 병태생리적 기전은?

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> subject: 계통별 병태생리

## 문제

심방세동(Atrial fibrillation)의 병태생리적 기전은?

## 보기

1. 심실의 불규칙한 박동
2. 심방이 정상적으로 수축하지 않고 미세하게 떨린다. **✔ 정답**
3. 심박수가 급격히 감소한다.
4. 혈압이 낮아진다.
5. 심방의 수축력이 증가한다.

**정답: 2**

## 해설

심방세동은 심방이 비정상적으로 흥분하여 불규칙하고 빠르게 떨리면서 정상적인 수축을 하지 못하는 부정맥이다.

## 심화 해설

Pathophysiological Logic
심방세동의 핵심은 심방 근육의 Pathogenesis에 있습니다. 정상적인 심장 박동은 Homeostasis를 위해 동방결절에서 규칙적으로 발생하는 전기 신호에 의해 조절됩니다. 심방세동에서는 심방 내 여러 부위에서 **비정상적인 자동성 증가**나 **재진입 회로**가 발생하여, 수많은 무질서한 전기 충동이 심방을 마구 휘저어요. 이로 인해 심방 근육은 **조화로운 수축**을 하지 못하고, Clinical Manifestation으로 심방이 빠르고 불규칙하게 '떨리는(fibrillating)' 상태가 됩니다.

이러한 기전 때문에 나타나는 주요 결과는 두 가지입니다. 첫째, 심방의 펌프 기능 상실로 인한 **심박출량 감소**입니다. 심방이 제대로 수축하지 못하면 심실로 보내는 혈액량(심방 수축 기여분)이 줄어들어 전체 심박출량이 약 15-30% 감소할 수 있어요. 둘째, 심방 내 혈액 정체로 인한 **혈전 형성 위험 증가**입니다. 혈액이 심방 안에서 잘 섞이지 않고 정체되면, 특히 좌심방의 심이(Left Atrial Appendage)에서 혈전이 쉽게 생겨 뇌졸중의 주요 원인이 됩니다.

A+ Concept Map
심방 내 다발성 재진입/조기탈분극 → 심방의 빠르고 불규칙한 전기적 흥분(400-600회/분) → 심방의 효과적인 기계적 수축 상실 → 1) 심박출량 감소 & 2) 심방 내 혈액 정체 → 혈전 형성 → 색전증 위험

## 임상 시나리오

Clinical Connection
심방세동 환자를 간호할 때는 병태생리에서 비롯된 두 가지 주요 위험에 집중해야 합니다: **혈전색전증**과 **빠른 심실 반응(Tachycardia-induced cardiomyopathy)**.

Nurse's Alert
심방세동 환자에서 Clinical Manifestation으로 갑자기 **국소적 신경학적 결손(반신 마비, 언어 장애 등)**이 나타나면 뇌색전증을 즉시 의심해야 합니다. 또한, 지속적인 빠른 심실율(심박수 110-130회/분 이상)은 장기적으로 심실 기능을 악화시킬 수 있어, 심박수 조절과 함께 심초음파를 통한 심기능 평가가 중요합니다. 맥박을 촉진하면 '맥박 결손(Pulse deficit)'이 흔히 관찰되는데, 이는 불규칙한 심실 수축으로 인해 일부 박동이 너무 약해 말초 동맥에서 맥박으로 느껴지지 않기 때문입니다.

## 핵심 개념

- **심방세동 (Atrial Fibrillation)** — 심방 내에서 발생하는 빠르고 불규칙하며 무질서한 전기적 활동으로 인해 심방이 효과적으로 수축하지 못하고 미세하게 떨리는 상태. 가장 흔한 지속성 부정맥이다.
- **재진입 (Re-entry)** — 심장 전도계에서 전기 충격이 정상 경로 외에 추가적인 경로를 형성하여 순환하면서 지속적으로 심근을 자극하는 현상. 심방세동을 포함한 많은 부정맥의 주요 발생 기전이다.
- **맥박 결손 (Pulse Deficit)** — 심첨박동수와 말초 동맥(보요 요골동맥)에서 촉진되는 맥박수의 차이. 심방세동과 같은 불규칙한 부정맥에서 심실 수축이 너무 약해 말초까지 혈액을 밀어내지 못할 때 발생한다.
- **심방 수축 기여분 (Atrial Kick)** — 심실 이완기 말기에 심방이 수축하여 심실로 추가로 혈액을 보내는 것. 정상 심박출량의 약 15-30%를 차지하며, 심방세동에서는 이 기능이 상실된다.
- **빠른 심실 반응 (Rapid Ventricular Response, RVR)** — 심방세동 시, 방실결절을 통해 너무 많은 전기 충동이 심실로 전도되어 심실율이 비정상적으로 빠른 상태(보통 분당 110-130회 이상). 장기간 지속되면 심부전을 유발할 수 있다.

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