# 다음 중 확장성 심근병증(Dilated cardiomyopathy)의 병태생리적 특징은?

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> subject: 계통별 병태생리

## 문제

다음 중 확장성 심근병증(Dilated cardiomyopathy)의 병태생리적 특징은?

## 보기

1. 좌심실벽이 두꺼워진다.
2. 심실의 수축 기능이 저하되고 심실이 확장된다. **✔ 정답**
3. 심장 박동이 매우 빠르다.
4. 심실이 매우 작아진다.
5. 심실벽이 유연해진다.

**정답: 2**

## 해설

확장성 심근병증은 심실이 늘어나고 수축 기능이 약해져 심부전으로 이어지는 질환이다.

## 심화 해설

Pathophysiological Logic
확장성 심근병증(DCM)의 핵심은 심근 세포 자체의 손상입니다. 원인은 다양하지만(Etiology & Risk: 유전, 바이러스 감염, 알코올, 독소 등), 궁극적으로는 심근 세포의 수축 단백질과 세포 구조가 손상되고, 일부 세포는 사멸합니다. 이로 인해 심장의 **수축력이 현저히 저하**됩니다.

이제 인과관계를 따라가 봅시다. **1) 수축력 저하 -> 2) 심박출량 감소 -> 3) 심실 내 잔류 혈액량 증가**가 일어납니다. 심장은 이 잔류 혈액을 처리하기 위해 보상 기전으로 심실을 **늘여서(확장)** 더 많은 혈액을 수용하려 합니다. 이는 프랑크-스탈링의 법칙에 따른 초기 보상이지만, 이미 손상된 심근은 더 늘어나면 오히려 수축력이 더 떨어지는 악순환에 빠집니다. 결과적으로 Clinical Manifestation으로 좌심부전(호흡곤란, 피로)과 우심부전(부종, 간비대) 증상이 모두 나타나는 양측성 심부전이 발생합니다.

A+ Concept Map
심근 손상(원인 다양) → 심근 수축력 현저 감소 → 심박출량 감소 & 심실 잔류혈 증가 → 보상적 심실 확장(심실 구혈 증가) → **확장성 심근병증의 완성: 큰 방(확장) + 약한 펌프(수축력 저하)**

## 임상 시나리오

Clinical Connection
확장성 심근병증 환자는 수축 기능이 나쁘기 때문에, 낮은 박출률(Low Ejection Fraction)이 핵심 진단 기준이 됩니다. 심초음파에서 좌심실 구혈률(LVEF)이 40% 미만으로 측정되는 것이 특징입니다(정상: 55-70%).

Nurse's Alert
이 환자들에게 가장 위험한 합병증은 **돌연사**입니다. 확장되고 구조가 변형된 심실은 심실세동과 같은 치명적인 부정맥을 유발하기 쉽습니다. 또한, 확장된 심실 내 혈액의 정체는 **혈전 형성** 위험을 높여 뇌졸중을 일으킬 수 있으므로, 항응고제 치료가 필요한 경우가 많습니다. 호흡곤란, 체중 급증, 부종 악화는 심부전 악화의 적신호입니다.

## 핵심 개념

- **확장성 심근병증** — 심실(주로 좌심실)의 확장과 수축 기능의 현저한 저하를 특징으로 하는 심근 질환. 심부전의 주요 원인 중 하나.
- **심박출량** — 심장이 1분 동안 박출하는 혈액의 양. 확장성 심근병증에서는 심근 수축력 저하로 인해 감소한다.
- **구혈률 (Ejection Fraction, EF)** — 심장이 한 번 수축할 때 내보내는 혈액량이 심실 이완말기 용적에 차지하는 비율(%). 확장성 심근병증의 핵심 진단 지표로, 40% 미만으로 저하된다.
- **프랑크-스탈링 기전 (Frank-Starling Mechanism)** — 심실의 이완말기 용적(심장에 들어오는 혈액량)이 증가하면 심근 섬유가 더 늘어나 수축력이 일시적으로 증가하는 생리적 기전. 확장성 심근병증에서는 이 기전이 한계에 달해 실패한다.
- **심실 재형성 (Ventricular Remodeling)** — 심장 손상 후 심실의 크기, 모양, 구조가 변하는 병리적 과정. 확장성 심근병증에서는 심실이 확장되는 형태의 재형성이 일어난다.

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