# 다음 중 저나트륨혈증(Hyponatremia)의 주요 증상은?

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> subject: 병태생리학 총론

## 문제

다음 중 저나트륨혈증(Hyponatremia)의 주요 증상은?

## 보기

1. 갈증과 피부 긴장도 감소
2. 혈압 상승과 빈맥
3. 의식 혼탁, 경련, 구토 **✔ 정답**
4. 다뇨증과 전신 부종
5. 심부전

**정답: 3**

## 해설

저나트륨혈증은 신경계 증상인 의식 혼탁, 두통, 경련 등을 주로 유발한다.

## 심화 해설

Pathophysiological Logic
Etiology & Risk에 따라 원인이 다양하지만, Pathogenesis의 핵심은 혈장 내 나트륨 농도 저하로 인한 **삼투압 변화**입니다. 정상 혈장 삼투압은 280-295 mOsm/kg으로 유지됩니다. 나트륨 농도가 급격히 떨어지면(< 135 mEq/L), 혈장 삼투압이 낮아져 세포 외액이 상대적으로 *희석*됩니다. 이로 인해 삼투압 구배에 따라 물이 삼투압이 높은 세포 내(특히 뇌세포)로 이동하게 됩니다.

이것이 바로 Clinical Manifestation의 근원입니다. 뇌세포가 팽창하면 두개골이라는 제한된 공간 내에서 압력이 증가하여 **뇌부종**이 발생합니다. 이로 인해 두통, 의식 저하, 의식 혼탁, 구토, 경련과 같은 신경학적 증상이 나타납니다. 증상의 심각도는 나트륨 농도 저하의 속도와 정도에 비례합니다. 만성적으로 서서히 발생하면 뇌세포가 삼투압 물질을 방출하여 적응하지만, 급성 저나트륨혈증은 치명적인 뇌부종을 빠르게 유발합니다.

A+ Concept Map
혈장 Na+ ↓ → 혈장 삼투압 ↓ → 물이 세포 내(뇌세포)로 이동 → 뇌세포 팽창(뇌부종) → 두개내압 ↑ → 신경학적 증상(의식변화, 구토, 경련)

## 임상 시나리오

Clinical Connection
Nurse's Alert: 급성 저나트륨혈증은 **의학적 응급 상황**입니다. 특히 수술 후, 과도한 수액 주입, SIADH(항이뇨호르몬 분비 이상증후군) 환자에서 갑작스러운 의식 저하나 경련이 발생하면 즉시 의심해야 합니다. 교정 시 주의할 점은 나트륨 농도를 **너무 빠르게 올리면 안 된다**는 것입니다. 급격한 교정은 삼투성 탈수수초증이라는 심각한 신경학적 합병증을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 첫 24시간 동안 10-12 mEq/L 이하, 48시간 동안 18 mEq/L 이하로 서서히 교정하는 것이 원칙입니다.

## 핵심 개념

- **저나트륨혈증** — 혈청 나트륨 농도가 135 mEq/L 미만으로 저하된 상태. 삼투압 변화에 따른 신경학적 증상이 특징이다.
- **삼투압 (Osmotic Pressure)** — 용액 내 용질 입자의 농도에 의해 결정되는 압력. 세포막을 통한 물의 이동을 조절하며, 나트륨은 혈장 삼투압의 주요 결정 인자이다.
- **뇌부종 (Cerebral Edema)** — 뇌 조직 내 비정상적인 체액 축적으로 인한 뇌의 팽창. 저나트륨혈증에서는 삼투압 차이로 인한 세포성 뇌부종이 발생한다.
- **삼투성 탈수수초증 (Osmotic Demyelination Syndrome)** — 만성 저나트륨혈증을 가진 환자에서 나트륨 농도를 지나치게 빠르게 교정할 때 발생할 수 있는 중추신경계 합병증. 뇌교 등에 탈수수초 병변이 생긴다.
- **SIADH (Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion)** — 항이뇨호르몬(ADH)의 비적절한 과다 분비로 인해 물 재흡수가 증가하여 발생하는 저나트륨혈증. 희석성 저나트륨혈증의 대표적 원인이다.

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