# 호흡성 산증에 대한 보상 기전으로 옳은 것은?

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> subject: 병태생리학 총론

## 문제

호흡성 산증에 대한 보상 기전으로 옳은 것은?

## 보기

1. 신장에서 중탄산염(Bicarbonate) 배출 증가
2. 폐에서 CO2 배출량 증가
3. 신장에서 중탄산염 재흡수 증가 **✔ 정답**
4. 과호흡을 통해 CO2를 배출한다.
5. 혈압 감소

**정답: 3**

## 해설

호흡성 산증은 호흡계 문제로 인해 CO2가 쌓이는 상태이므로, 신장에서 보상적으로 중탄산염을 재흡수하여 pH를 높인다.

## 심화 해설

Pathophysiological Logic
호흡성 산증의 핵심은 폐 환기 부전으로 인한 동맥혈 이산화탄소(PaCO2) 상승입니다. 이는 호흡성 산증을 정의하는 기준이죠. 이렇게 CO2가 쌓이면, 물과 결합하여 **탄산(H2CO3)**을 형성하고, 이는 다시 **수소이온(H+)**과 **중탄산염(HCO3-)**으로 해리됩니다. 결과적으로 혈중 H+ 농도가 증가하여 pH가 떨어집니다.

이 위기를 해결하기 위해 신체가 작동하는 보상 기전은 두 단계로 나뉩니다.
1. **급성 보상 (24~48시간 내)**: 주로 세포 내 완충계(단백질, 인산염)와 혈액 내 중탄산염 완충계가 즉시 작동하지만, 제한적입니다.
2. **만성 보상 (3~5일 후)**: 이때 신장이 본격적으로 개입합니다. 신장 세뇨관 세포는 H+를 적극적으로 배출하고, 동시에 중탄산염(HCO3-)을 재흡수하여 혈중 중탄산염 농도를 높입니다. 이는 혈중 증가한 산(H+)을 중화시키고 pH를 정상 범위(7.35-7.45)로 끌어올리려는 필사적인 노력입니다.

A+ Concept Map
폐 환기 감소 → PaCO2 ↑ → H2CO3 ↑ → H+ ↑ (산증) → **신장 보상: H+ 배출 ↑ & HCO3- 재흡수 ↑** → 혈중 HCO3- ↑ → pH 정상화 시도

## 임상 시나리오

Clinical Connection
호흡성 산증 환자를 간호할 때, 원인이 급성(폐렴, 기도폐쇄)인지 만성(COPD)인지 구분하는 것이 치료와 예후 판단에 중요합니다. 급성 호흡성 산증은 빠르게 악화될 수 있습니다.

Nurse's Alert
환자가 의식 수준 저하, 심한 두통, 맥박수 증가를 보인다면, 이는 **급성 CO2 축적과 함께 동반된 저산소증**의 위험 신호일 수 있습니다. 또한, 만성 호흡성 산증 환자에게 **고농도 산소를 무분별하게 투여하면 오히려 호흡 억제를 유발**할 수 있으므로 주의가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **호흡성 산증 (Respiratory Acidosis)** — 동맥혈 이산화탄소 분압(PaCO2)이 정상 범위(35-45 mmHg) 이상으로 상승하여 혈액 pH가 7.35 미만으로 떨어진 상태. 폐의 환기 기능 장애가 주요 원인이다.
- **중탄산염 재흡수 (Bicarbonate Reabsorption)** — 신장 근위세뇨관에서 여과된 중탄산염(HCO3-) 이온을 혈액으로 다시 흡수하는 과정. 산증 시 보상적으로 증가하여 혈중 완충 능력을 유지한다.
- **신장성 보상 (Renal Compensation)** — 호흡성 산-염기 장애가 지속될 때(24-48시간 후), 신장이 H+ 이온 배출을 증가시키고 HCO3- 이온 재흡수/생성을 증가시켜 혈액 pH를 정상화시키려는 생리적 기전.
- **PaCO2 (Arterial Partial Pressure of Carbon Dioxide)** — 동맥혈 내 용해된 이산화탄소의 분압. 호흡 상태를 평가하는 핵심 지표로, 정상 범위는 35-45 mmHg이며, 45 mmHg 초과는 호흡성 산증을 시사한다.
- **완충계 (Buffer System)** — 혈액 pH의 급격한 변화를 방지하는 화학적 시스템. 중탄산염/탄산 완충계, 인산 완충계, 단백질 완충계 등이 있으며, 호흡성 산증 초기에는 중탄산염 완충계가 즉시 작동한다.

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