# 다음 중 대사성 산증(Metabolic acidosis)의 주요 병태생리적 원인은?

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> subject: 병태생리학 총론

## 문제

다음 중 대사성 산증(Metabolic acidosis)의 주요 병태생리적 원인은?

## 보기

1. 호흡 기능 저하로 인한 CO2 증가
2. 과도한 구토
3. 과도한 중탄산염(Bicarbonate) 손실 또는 산 생성 증가 **✔ 정답**
4. 과도한 호흡
5. 신부전

**정답: 3**

## 해설

대사성 산증은 신부전, 당뇨병성 케톤산증 등으로 인해 산이 과도하게 축적되거나 중탄산염이 소실되어 발생한다.

## 심화 해설

Pathophysiological Logic
대사성 산증의 핵심은 혈액의 pH가 정상 범위(7.35-7.45) 이하로 떨어지는 상태입니다. 이는 혈액 내 **산-염기 항상성**이 무너졌음을 의미하죠. 주요 원인은 두 가지 큰 흐름으로 나눌 수 있어요.

1.  Etiology & Risk: **산 생성 증가**입니다. 대표적인 예가 당뇨병성 케톤산증(DKA)이에요. 인슐린 부족으로 세포가 포도당을 못 쓰게 되면, 대신 지방을 분해해서 에너지를 얻는데, 이 과정에서 Pathogenesis **케톤산**이라는 강산이 대량 생성되어 혈중에 쌓입니다. 심한 저산소증(쇼크) 시 발생하는 젖산증도 여기에 속합니다.

2.  Etiology & Risk: **중탄산염(HCO3-) 손실**입니다. 중탄산염은 우리 몸의 주요 **염기**로, 산을 중화시키는 버퍼 역할을 해요. 이게 심한 설사나 신장 질환으로 인해 몸 밖으로 빠져나가면, 남아있는 산을 중화할 수단이 줄어들어 산증이 발생합니다.

A+ Concept Map
산 생성 증가(케톤산, 젖산) 또는 HCO3- 손실(설사, 신장) → 혈중 H+ 이온 농도 증가 → pH 하락(산증) → 보상 기전으로 호흡 증가(과호흡, 쿠스마울 호흡) 발생

## 임상 시나리오

Clinical Connection
Nurse's Alert: 대사성 산증 환자에서 가장 위험한 Clinical Manifestation은 **쿠스마울 호흡**입니다. 이는 신체가 혈중 과다한 산을 호기 시 CO2 형태로 배출하려는 **보상 기전**으로 나타나는 깊고 빠른 호흡이에요. "과호흡"으로 보일 수 있지만, 호흡성 알칼리증과는 정반대의 병인입니다. 또한, 혈중 K+ 수치를 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 산증 시 세포 내 H+ 이온이 많아지면서 이를 보상하기 위해 K+ 이온이 세포 밖으로 빠져나와 **고칼륨혈증**을 유발할 수 있어 심장에 치명적일 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **대사성 산증 (Metabolic Acidosis)** — 혈액의 pH가 7.35 미만으로 떨어지는 산증 상태로, 호흡기계 원인이 아닌 대사 과정의 이상(산 증가 또는 염기 손실)으로 인해 발생함.
- **중탄산염 (Bicarbonate, HCO3-)** — 혈액 내 주요 완충계 역할을 하는 염기. 산을 중화시켜 pH 항상성을 유지하는 데 기여하며, 신장에서 재흡수되고 생성됨.
- **케톤산증** — 인슐린 절대적 부족으로 인해 지방 분해가 촉진되어 케톤체(아세토아세테이트, β-하이드록시뷰티레이트 등)가 과도하게 생성되어 혈중에 축적되어 발생하는 대사성 산증.
- **쿠스마울 호흡 (Kussmaul Respiration)** — 대사성 산증 시 나타나는 보상 기전으로, 깊고 빠르며 힘찬 호흡 양상. 과다한 산을 이산화탄소 형태로 배출하려는 신체의 반응.
- **완충계 (Buffer System)** — 혈액의 pH 변화를 최소화하기 위해 산 또는 염기를 중화시키는 화학 시스템. 중탄산염 완충계, 인산 완충계, 단백질 완충계 등이 있음.

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