# 다음 중 고나트륨혈증(Hypernatremia)의 주요 원인은?

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> subject: 병태생리학 총론

## 문제

다음 중 고나트륨혈증(Hypernatremia)의 주요 원인은?

## 보기

1. 과도한 수분 섭취
2. 항이뇨호르몬(ADH) 과다 분비
3. 수분 섭취 부족 및 과도한 수분 손실 **✔ 정답**
4. 신부전
5. 구토와 설사

**정답: 3**

## 해설

고나트륨혈증은 수분 섭취 부족이나 심한 탈수로 인해 체내 수분량이 감소하여 나트륨 농도가 상대적으로 높아지는 현상이다.

## 심화 해설

Pathophysiological Logic
고나트륨혈증(Hypernatremia)은 혈청 나트륨 농도가 145 mEq/L 이상으로 증가한 상태입니다. 핵심은 **체내 수분 대 나트륨의 상대적 불균형**입니다. 즉, 나트륨 양에 비해 수분이 절대적 또는 상대적으로 부족할 때 발생합니다.

1.  발생 기전 (Pathogenesis): 기본적으로 두 가지 경로가 있습니다. 첫째, **순수한 수분 결핍**으로, 나트륨 양은 변함없지만 수분이 줄어들어 농도가 상승합니다. 둘째, **과다한 나트륨 축적**으로, 수분은 변함없거나 적게 증가하는데 나트륨이 과도하게 증가하는 경우입니다. 전자가 훨씬 더 흔한 원인입니다.
2.  증상의 인과관계 (Mechanism of Symptoms): 혈장 삼투압이 상승하면(>295 mOsm/kg), 세포 내 수분이 삼투압 차이에 의해 혈관 내로 이동합니다. 이로 인해 **뇌세포 수축**이 일어나며, 두통, 혼돈, 과민성, 심하면 경련이나 혼수에 이르는 신경학적 증상이 나타납니다. 또한, 수분 부족 자체로 인해 심한 갈증, 점막 건조, 저혈압, 빈맥 등의 탈수 증상이 동반됩니다.
3.  보상 기전 (Compensatory Mechanism): 신체는 혈장 삼투압 상승을 감지하면 항상성을 유지하기 위해 두 가지 주요 반응을 보입니다. 첫째, **심한 갈증**을 유발하여 수분 섭취를 촉진합니다. 둘째, 시상하부에서 **항이뇨호르몬(ADH) 분비를 최대화**하여 신장에서 수분 재흡수를 극대화하고 농축뇨를 배설합니다.

A+ Concept Map
수분 섭취 부족/과도한 무감각 수분 손실 -> 체액량 감소 & 혈장 삼투압 상승 -> 뇌세포 수축(신경학적 증상) + 심한 갈증 & ADH 분비 증가(보상 기전) -> 고나트륨혈증

## 임상 시나리오

Clinical Connection
Nurse's Alert: 고나트륨혈증은 특히 **젖먹이, 노인, 인지 장애가 있는 환자**에게서 위험합니다. 이들은 갈증을 호소하거나 스스로 물을 마실 수 있는 능력이 제한되어 있기 때문입니다. 교정 시 가장 중요한 것은 **수분 결핍을 서서히 보충**하는 것입니다. 너무 빠른 수분 보충은 뇌세포의 급격한 팽창을 유발해 뇌부종을 일으킬 수 있습니다. 혈청 나트륨 농도 하강 속도는 일반적으로 24시간에 10-12 mEq/L 이내로 조절해야 합니다.

## 핵심 개념

- **고나트륨혈증** — 혈청 나트륨 농도가 145 mEq/L 이상으로 증가한 상태. 체내 수분 대 나트륨의 상대적 불균형(수분 부족 또는 나트륨 과다)으로 발생한다.
- **삼투압** — 용액 내 용질 입자의 농도를 나타내는 척도. 혈장 삼투압은 주로 나트륨, 포도당, 요소 농도에 의해 결정되며, 고나트륨혈증 시 상승한다.
- **항이뇨호르몬 (Antidiuretic Hormone, ADH)** — 시상하부에서 생성되어 뇌하수체 후엽에서 분비되는 호르몬. 신원위세뇨관과 집합관에서 수분 재흡수를 촉진하여 혈장 삼투압 상승 시 분비가 증가한다.
- **탈수** — 체내 수분의 총량이 부족한 상태. 고나트륨혈증을 유발하는 가장 흔한 원인이다.
- **저나트륨혈증** — 혈청 나트륨 농도가 135 mEq/L 미만으로 감소한 상태. 고나트륨혈증과 반대되는 전해질 불균형이다.

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