# 악성 종양의 전이(Metastasis)를 일으키는 주요 경로가 아닌 것은?

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> subject: 병태생리학 총론

## 문제

악성 종양의 전이(Metastasis)를 일으키는 주요 경로가 아닌 것은?

## 보기

1. 림프계
2. 혈액계
3. 직접 파종
4. 신경계 **✔ 정답**
5. 체강 파종

**정답: 4**

## 해설

암의 전이는 주로 림프관, 혈관, 그리고 체강을 통한 파종으로 이루어진다.

## 심화 해설

Pathophysiological Logic
악성 종양의 전이는 원발 종양에서 떨어져 나온 **종양 세포**가 다른 부위로 이동하여 새로운 종양을 형성하는 과정입니다. 이 과정은 암의 가장 위험한 특성 중 하나로, 치료를 어렵게 만드는 주요 원인입니다. 전이의 핵심은 종양 세포가 주변 조직을 침윤하고, 혈관이나 림프관으로 들어가 순환계를 타고 이동한 후, 먼 장기에 정착하여 증식하는 것입니다.

1.  발생 기전 (Pathogenesis): 전이는 일련의 복잡한 단계를 거칩니다. 국소 침윤 -> 혈관/림프관 내로의 침투(내침투) -> 순환계 내 생존 -> 먼 장기의 혈관 벽 부착 및 외침투 -> 새로운 미세환경에서의 생존과 증식. 이 과정에서 종양 세포는 정상 세포와 달리 접촉 억제를 상실하고, 이동 및 침윤 능력을 획득하며, 혈액 순환에서 면역 공격을 회피합니다.

2.  증상의 인과관계 (Mechanism of Symptoms): 전이 경로에 따라 증상이 달라집니다. 림프계 전이는 국소 림프절 비대를 유발하며, 혈액계 전이는 폐, 간, 뼈, 뇌 등에 전이되어 각 장기의 기능 장애(호흡곤란, 황달, 병적 골절, 신경학적 증상)를 일으킵니다. 체강 파종은 복막, 흉막 등에 산발적 종양을 형성하여 복수, 흉수 등을 유발합니다.

3.  보상 기전 (Compensatory Mechanism): 전이 자체에 대한 신체의 직접적인 보상 기전은 제한적입니다. 그러나 전이로 인한 장기 기능 부전에 대응하여 다른 장기들이 기능을 보상하려 시도할 수 있습니다(예: 간 전이로 인한 간 기능 저하 시, 다른 대사 경로 활성화).

A+ Concept Map
종양 세포의 운동성/침윤성 획득 -> 림프관/혈관/체강 침투 -> 순환 또는 체액 내 이동 -> 원격 장기 정착 -> 혈관신생 유도 -> 이차 종양(전이) 성장

## 임상 시나리오

Clinical Connection
전이 경로는 암의 병기 결정과 치료 계획 수립에 결정적인 정보를 제공합니다. 예를 들어, 유방암의 액와 림프절 전이는 림프계 경로를, 폐암의 뇌 전이는 혈행성 경로를 시사합니다.

Nurse's Alert
신경계는 전이의 **목적지**로는 매우 흔합니다(특히 뇌 전이). 그러나 전이의 **경로**로는 사용되지 않습니다. 신경을 따라 퍼지는 것은 **국소 침윤** 또는 **신경주위 침윤**에 가깝고, 이는 주로 특정 암(예: 췌장암, 전립선암)에서 주변 신경을 따라 퍼지는 현상이며, 진정한 의미의 원격 전이를 일으키는 주요 경로로 분류되지 않습니다. 간호사는 환자의 새로운 신경학적 증상(두통, 구토, 국소 신경 마비)이 뇌 전이를 의심할 수 있는 중요한 **Red Flag**임을 인지해야 합니다.

## 핵심 개념

- **전이** — 원발 종양에서 떨어진 악성 종양 세포가 혈관, 림프관 또는 체강을 통해 신체의 다른 부위로 이동하여 새로운 이차 종양을 형성하는 과정.
- **림프계 전이 (Lymphatic Metastasis)** — 종양 세포가 림프관으로 침투하여 림프액 흐름을 따라 국소 림프절로 이동, 증식하는 전이 방식. 카르시노마에서 흔함.
- **혈행성 전이 (Hematogenous Metastasis)** — 종양 세포가 혈관(정맥 또는 동맥) 벽을 침범하여 혈류를 타고 원격 장기(폐, 간, 뼈, 뇌)로 이동하는 전이 방식. 사르코마에서 흔함.
- **체강 파종 (Transcoelomic Spread)** — 종양 세포가 체강(복강, 흉강 등) 내로 탈락하여 체강액을 따라 이동, 반대쪽 장막면이나 장기에 다발성 전이종을 형성하는 방식.
- **직접 침윤 (Direct Invasion)** — 원발 종양이 주변 조직으로 직접 자라나 침투하는 방식. 전이의 한 경로로 간주되며, 국소적으로 퍼지는 특징이 있습니다.

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