# 다음 중 세포독성 T세포가 주로 관여하는 과민반응은?

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> subject: 병태생리학 총론

## 문제

다음 중 세포독성 T세포가 주로 관여하는 과민반응은?

## 보기

1. 제1형 과민반응
2. 제2형 과민반응
3. 제3형 과민반응
4. 제4형 과민반응 **✔ 정답**
5. 모든 과민반응

**정답: 4**

## 해설

제4형 과민반응은 T세포 매개 반응으로, 항원에 노출된 지연 후에 증상이 나타난다.

## 심화 해설

Pathophysiological Logic
과민반응은 면역계가 무해한 항원에 대해 과도하게 반응하여 조직 손상을 일으키는 현상입니다. 이는 반응을 매개하는 면역 세포와 항체의 종류에 따라 4가지 유형으로 구분됩니다. 이 문제의 핵심은 세포독성 T세포(Cytotoxic T Lymphocyte, CTL)가 주도적으로 작용하는 기전을 이해하는 것입니다.

1.  Etiology & Risk: 제4형 과민반응은 **세포매개 면역(Cell-mediated immunity)**에 속합니다. 항원(예: 결핵균, 접촉성 피부염 유발 물질)이 침입하면, 항원제시세포(APC)가 이를 처리하여 **보조 T세포(Th1 세포)**에 제시합니다.
2.  Pathogenesis: 활성화된 Th1 세포는 사이토카인(인터루킨-2, 인터페론-감마)을 분비하여 **세포독성 T세포(CTL)를 활성화하고 증식**시킵니다. 이 활성화된 CTL은 **표적 세포(항원을 가지고 있는 세포)에 직접 접착하여 퍼포린, 그란자임 등의 물질을 분비**하여 표적 세포를 파괴(세포용해)합니다. 이 과정에서 대식세포도 활성화되어 염증을 유발합니다.
3.  Clinical Manifestation: 반응이 **지연형**으로 나타납니다. 항원 노출 후 24~72시간이 지나야 증상이 발생하는데, 이는 T세포가 활성화되고 증식하는 데 시간이 필요하기 때문입니다. 대표적인 예로 **접촉성 피부염, 결핵균에 대한 투베르쿨린 반응(Mantoux test), 장기 이식 거부반응** 등이 있습니다.

A+ Concept Map
항원 노출 → APC가 Th1 세포 활성화 → 사이토카인 분비 → 세포독성 T세포(CTL) 증식/활성화 → CTL이 표적 세포 직접 공격(세포용해) → 지연성 조직 손상 및 염증

## 임상 시나리오

Clinical Connection
제4형 과민반응은 항체가 아닌 T세포가 매개하므로, 혈청을 통한 수동 면역 전달이 불가능합니다. 이는 다른 유형(특히 제1형)과의 중요한 차이점입니다.

Nurse's Alert
약물이나 화학물질로 인한 **지연형 접촉성 피부염**을 평가할 때, 환자에게 노출 시점을 자세히 물어보는 것이 중요합니다. "언제쯤부터 가렵고 붉어졌나요?"라는 질문을 통해 1~3일 전의 노출 원인을 추적할 수 있습니다. 또한, 장기 이식 환자에서 면역억제제를 복용 중일 때 이 반응이 억제되므로, 거부반응의 징후(발열, 이식 장기 부위 통증, 기능 저하)를 세심히 관찰해야 합니다.

## 핵심 개념

- **세포독성 T세포 (Cytotoxic T Lymphocyte, CTL)** — T림프구의 한 종류로, 주로 바이러스에 감염된 세포나 종양 세포 등의 표적 세포를 인식하고 직접 공격하여 파괴(세포용해)하는 역할을 합니다. 제4형 과민반응의 주요 효과 세포입니다.
- **제4형 과민반응 (Type IV Hypersensitivity)** — 세포매개 면역에 의해 일어나는 지연형 과민반응입니다. 항원에 감작된 세포독성 T세포(CTL)와 활성화된 대식세포가 조직 손상을 일으키며, 항원 노출 후 24~72시간 후에 증상이 나타납니다.
- **세포매개 면역 (Cell-Mediated Immunity)** — 항체가 아닌 면역 세포(주로 T림프구) 자체가 직접 병원체나 이상 세포를 제거하는 면역 방어 기전입니다. 세포독성 T세포에 의한 세포 용해와 대식세포의 활성화가 주요 메커니즘입니다.
- **지연형 과민반응 (Delayed-Type Hypersensitivity, DTH)** — 제4형 과민반응의 동의어로, T세포의 활성화와 증식, 이동에 시간이 걸려 반응이 지연되어 나타나는 특징을 강조하는 용어입니다.
- **사이토카인** — 면역세포 등이 분비하는 단백질 신호 물질로, 면역 세포 간의 통신을 담당합니다. 제4형 과민반응에서는 Th1 세포가 분비하는 인터루킨-2, 인터페론-감마 등이 세포독성 T세포의 활성화와 증식에 결정적 역할을 합니다.

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