# 결핵과 같은 질환에서 나타나는 육아종(Granuloma)의 주된 구성 성분은?

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> subject: 병태생리학 총론

## 문제

결핵과 같은 질환에서 나타나는 육아종(Granuloma)의 주된 구성 성분은?

## 보기

1. 호중구와 호산구
2. 림프구와 형질세포
3. 대식세포, 거대세포, 림프구 **✔ 정답**
4. 적혈구와 혈소판
5. 섬유아세포와 콜라겐

**정답: 3**

## 해설

육아종은 만성 염증 시 대식세포와 거대세포 등이 모여 결절을 형성하고, 주변에 림프구가 침윤하여 만들어진다.

## 심화 해설

Pathophysiological Logic
육아종은 만성 염증의 대표적인 형태로, Etiology & Risk 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)과 같이 **세포 내 기생체**이거나, 지속적으로 제거하기 어려운 물질(예: 이물질, 진균)에 대한 면역 반응입니다.

Pathogenesis 핵심 기전은 다음과 같습니다. 대식세포가 항원(예: 결핵균)을 포식(식균작용)하지만, 완전히 파괴할 수 없습니다. 이에 자극된 대식세포들은 **상피모양세포**로 변형되고, 여러 개가 융합하여 **랑한스형 거대세포**를 형성합니다. 이 세포들의 집합체가 육아종의 중심부를 이루며, 주변에는 이 면역 반응을 조절하는 **림프구**가 침윤합니다. 이 구조는 유해 물질을 **격리(Walling off)**하여 확산을 막는 신체의 방어 전략입니다.

A+ Concept Map
항원 지속(세포내 기생) -> 대식세포 활성화/융합(상피모양세포, 거대세포) + 림프구 침윤 -> 항원 격리를 위한 육아종 형성

## 임상 시나리오

Clinical Connection
육아종은 결핵뿐만 아니라 유육종증, 크론병, 매독, 이물 반응 등 다양한 질환에서 발견됩니다. 조직 생검에서 육아종을 확인하는 것은 이러한 만성 감염이나 염증성 질환을 진단하는 중요한 단서가 됩니다.

Nurse's Alert
결핵 환자에서 육아종이 형성된다는 것은 신체가 감염을 국소적으로 통제하고 있다는 의미이기도 하지만, 동시에 **잠복 감염**의 원인이 될 수 있습니다. 면역력이 저하될 때(예: 스테로이드 사용, HIV 감염) 이 육아종 내부의 세균이 다시 활성화되어 질병이 재발할 위험이 있습니다.

## 핵심 개념

- **육아종** — 만성 염증의 한 형태로, 활성화된 대식세포(상피모양세포)와 그들이 융합한 거대세포가 중심부를 이루고, 주변에 림프구가 침윤한 결절성 병변.
- **랑한스형 거대세포 (Langhans Giant Cell)** — 여러 대식세포가 융합하여 형성된 다핵세포로, 핵들이 호 모양으로 말초부에 배열된 특징적인 형태를 보이며, 결핵 등 육아종성 염증에서 발견됩니다.
- **상피모양세포 (Epithelioid Cell)** — 활성화된 대식세포가 변형된 세포로, 세포질이 풍부하고 세포 경계가 불분명해 상피세포 모양을 보입니다. 육아종의 중심 구성 요소입니다.
- **만성 염증 (Chronic Inflammation)** — 수주에서 수개월 이상 지속되는 염증으로, 림프구, 대식세포, 형질세포의 침윤이 특징이며, 조직 파괴와 동시에 수복 과정이 진행됩니다.
- **세포 내 기생체 (Intracellular Pathogen)** — 결핵균, 살모넬라균, 리케차 등 숙주 세포(주로 대식세포) 내에서 생존하고 증식하는 병원체. 제거가 어려워 만성 염증과 육아종 형성을 유발합니다.

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