# 항정신병약물의 대표적 부작용은?

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> subject: 신체계통별 약물요법

## 문제

항정신병약물의 대표적 부작용은?

## 보기

1. 추체외로 증상 **✔ 정답**
2. 심박수 감소
3. 혈당 저하
4. 간독성
5. 청력 손실

**정답: 1**

## 해설

항정신병약물은 추체외로 증상을 흔히 일으킨다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 항정신병약물(Antipsychotics)의 대표적인 부작용을 묻고 있어요. 항정신병약물은 크게 1세대(정형, Typical)와 2세대(비정형, Atypical)로 나뉘는데, 특히 1세대 항정신병약물에서 추체외로 증상(EPS, Extrapyramidal Symptoms)이 매우 빈번하게 나타납니다. 이는 약물이 뇌의 도파민(Dopamine) 수용체 중 운동 조절과 관련된 흑질선조체 경로(Nigrostriatal pathway)의 D2 수용체를 강력하게 차단하기 때문이에요. 이 경로는 우리 몸의 원활한 운동 기능을 유지하는 데 필수적인데, 이곳의 도파민 작용이 억제되면 파킨슨병(Parkinson's disease)과 유사한 운동 장애가 발생하는 것이죠. 핵심! 항정신병약물의 치료 효과는 중뇌변연계 경로의 도파민 차단으로 나타나지만, 부작용은 바로 이 운동 경로 차단 때문에 발생한다는 사실을 꼭 기억하세요.

정답 근거
① 추체외로 증상(EPS)은 항정신병약물의 가장 대표적이고 특징적인 부작용입니다. EPS에는 급성 근긴장이상(Acute dystonia), 정좌불능증(Akathisia), 파킨슨증(Parkinsonism), 그리고 장기 복용 시 나타나는 지연성 운동장애(Tardive dyskinesia)가 포함됩니다. 이러한 증상들은 모두 흑질선조체 경로의 D2 수용체 차단이라는 기전으로 설명되므로, 정답입니다.

오답 분석
② 혼동 주의! 심박수 감소는 항정신병약물의 주된 부작용이 아닙니다. 일부 항정신병약물, 특히 클로자핀(Clozapine) 같은 약물은 오히려 빈맥(Tachycardia)을 일으킬 수 있고, 기립성 저혈압(Orthostatic hypotension)으로 인해 반사성 빈맥이 나타나기도 합니다.
③ 혈당 저하 역시 일반적인 부작용이 아닙니다. 2세대 항정신병약물(특히 올란자핀, 클로자핀)은 대사 부작용으로 오히려 고혈당(Hyperglycemia)과 체중 증가, 이상지질혈증을 흔히 유발합니다.
④ 간독성은 특정 항정신병약물에서 드물게 보고될 수 있으나, EPS에 비해 훨씬 발생 빈도가 낮고 약물군을 대표하는 부작용이라고 할 수 없습니다.
⑤ 청력 손실은 항정신병약물의 전형적인 부작용에 해당하지 않습니다. 이독성(Ototoxicity)은 주로 아미노글리코사이드(Aminoglycoside) 계열 항생제나 루프 이뇨제(Loop diuretics) 등에서 중요한 부작용으로 다뤄집니다.

연관 개념 정리
개념 정리
구분1세대(정형) 항정신병약물2세대(비정형) 항정신병약물주요 기전D2 수용체 강력 차단D2 + 5-HT2A 수용체 차단대표 부작용EPS, 고프로락틴혈증대사 증후군(체중 증가, 고혈당)운동 부작용매우 흔함상대적으로 적음예시할로페리돌, 클로르프로마진리스페리돈, 올란자핀, 퀘티아핀
암기 팁
"1세대는 1번 출구(EPS)로!"라고 기억하세요. 1세대 항정신병약물의 핵심 부작용은 추체외로 증상(EPS), 즉 몸이 굳고 떨리는 등의 운동 장애입니다. 반면 "2세대는 2배로 불어나는(대사 부작용) 몸"이라고 연상하면 체중 증가, 고혈당 등 대사 관련 부작용이 주를 이룬다는 점을 쉽게 떠올릴 수 있습니다.

## 임상 시나리오

핵심 포인트
**실제 적용 의미**
추체외로 증상(EPS)은 단순한 불편감을 넘어, 약물 순응도를 급격히 떨어뜨리는 주요 원인입니다. 특히 정좌불능증(Akathisia)처럼 주관적인 불안감과 초조함을 동반하는 증상은 자살 충동의 위험까지 높일 수 있어 임상적으로 매우 중요합니다. 겉으로 드러나는 떨림이나 경직뿐 아니라 "가만히 있지 못하겠다"는 환자의 호소를 세심하게 평가해야 합니다.

**판단 사고 흐름**
1. 개념 확인: 항정신병약물을 복용 중인 환자에게서 새로운 운동 증상이나 주관적 불편감이 나타나는지 평가합니다.
2. 의미 해석: 증상의 양상(급성 근긴장이상, 정좌불능증, 파킨슨증, 지연성 운동장애)을 구분하여 감별합니다. 이는 약물 조절 전략이 각기 다르기 때문입니다.
3. 영향 판단: EPS가 약물 치료의 이득을 넘어서는 심각한 수준인지, 혹은 용량 조절이나 항콜린제(Anticholinergics) 추가 등으로 조절 가능한 수준인지 판단하여 치료 지속성을 평가합니다.

**흔한 오류 및 주의사항**
혼동 주의! 지연성 운동장애(Tardive dyskinesia)를 단순한 EPS의 하나로 여겨 항콜린제를 투여하면 오히려 증상을 악화시킬 수 있습니다. 지연성 운동장애는 장기간 D2 차단으로 인해 수용체가 과민화(Up-regulation)되어 발생하므로, 항콜린제가 아닌 도파민 차단을 줄이는 방향으로 접근해야 합니다. 또한, 고령 환자에게서 흔히 발생하는 파킨슨증(Parkinsonism)을 단순 노화 현상으로 오인하지 않도록 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **추체외로 증상(EPS, Extrapyramidal Symptoms)** — 항정신병약물이 뇌의 흑질선조체 경로에서 도파민 D2 수용체를 차단하여 발생하는 운동 장애군. 급성 근긴장이상, 정좌불능증, 파킨슨증, 지연성 운동장애가 포함됨
- **항정신병약물** — 조현병, 양극성 장애 등의 정신 질환 치료에 사용되는 약물. 주로 도파민 수용체를 차단하여 환각, 망상 등의 증상을 조절함
- **도파민** — 뇌의 주요 신경전달물질 중 하나로, 운동 조절, 보상 체계, 호르몬 분비 조절 등 다양한 기능에 관여함
- **흑질선조체 경로(Nigrostriatal pathway)** — 뇌의 흑질에서 시작하여 선조체로 도달하는 도파민 신경 경로. 추체외로계 운동 기능을 조절하며, 이 경로의 장애 시 파킨슨병이나 약물 유발성 운동 장애가 발생함
- **지연성 운동장애(Tardive dyskinesia)** — 장기간 항정신병약물 복용 시 도파민 수용체의 과민화로 인해 발생하는 불수의적이고 반복적인 운동 장애. 주로 입, 혀, 얼굴 근육에 나타남

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