# 심음 청진 시 S4(제4심음)가 들리는 이유는?

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> subject: 계통별 건강사정

## 문제

심음 청진 시 S4(제4심음)가 들리는 이유는?

## 보기

1. 심방 수축 시 딱딱한 심실 벽으로 혈액이 유입될 때 **✔ 정답**
2. 심실 이완기 초기에 혈액이 심실로 들어갈 때
3. 심장 판막이 좁아져서
4. 심장 판막이 제대로 닫히지 않아서
5. 심실 수축기 후기에 혈액이 나갈 때

**정답: 1**

## 해설

S4는 고혈압, 대동맥판 협착증 등에서 딱딱하게 경직된 심실 벽으로 혈액이 유입될 때 나는 소리이다.

## 심화 해설

심음 청진에서 중요한 제4심음(S4)의 발생 기전을 이해하는 것을 핵심으로 해요. S4는 심장 주기의 심방 수축기(atrial systole) 말기에 발생하는 저주파 심음으로, 정상 성인에서는 들리지 않지만 병적 상태에서 나타나는 비정상 심음이에요.

S4가 발생하는 주요 메커니즘은 심실의 순응도(compliance) 감소와 관련이 있어요. 다양한 원인(고혈압, 대동맥판 협착, 심근 비대 등)으로 인해 심실 벽이 딱딱해지고 경직되면, 심방이 수축하여 혈액을 심실로 밀어넣을 때 저항을 받게 돼요. 이때 혈액이 딱딱한 심실 벽에 부딪히면서 진동이 발생하고, 이 진동이 S4로 들리게 되는 거예요.

임상에서 S4를 청진하는 것은 매우 중요한 의미를 가져요. 이는 심실의 이완 기능 장애를 의심할 수 있는 중요한 신호이며, 고혈압성 심장병, 심근 비대, 허혈성 심장병 등 다양한 심혈관 질환의 초기 징후가 될 수 있어요. 특히 노인에서 좌심실 S4가 들리는 경우 동반된 고혈압이나 대동맥판 협착을 반드시 평가해야 해요.

심음 청진 능력은 간호사에게 필수적인 임상 기술이에요. 정확한 심음 구분과 해석은 환자의 심장 상태를 평가하고, 합병증을 조기에 발견하며, 적절한 중재를 계획하는 데 결정적인 역할을 하니까요.

## 임상 시나리오

72세 남성 환자가 내원했어요. 평소 고혈압 약을 복용하고 있지만 최근 들어 약간의 호흡곤란을 호소하고 있어요. 심음 청진 시 좌측 흉골 하단에서 낮은 음의 '뚠-따-딴-뚠' 소리가 들려요. 경동맥 맥파 검사에서 a파가 두드러지게 나타났어요.

## 핵심 개념

- **제4심음(S4)** — 심방 수축기에 딱딱한 심실 벽으로 혈액이 유입되면서 발생하는 비정상 심음으로, 심실 순응도 감소를 의미해요.
- **심실 순응도** — 심실 벽이 혈액 유입에 대해 얼마나 잘 늘어나는지를 나타내는 지표로, 순응도가 감소하면 벽이 딱딱해진 상태를 의미해요.
- **심방 수축기** — 심방이 수축하여 혈액을 심실로 밀어넣는 심장 주기의 phase로, 심전도에서 P파 이후에 해당해요.
- **심실 비대** — 심실 벽이 두꺼워지는 상태로, 고혈압이나 판막 질환 등으로 인해 발생하며 S4의 주요 원인이 돼요.
- **이완기 기능 장애** — 심실이 이완예상하다에 제대로 이완되지 못하는 상태로, S4는 이완기 기능 장애의 중요한 청진 소견이에요.

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