# 환자에게 노르에피네프린(norepinephrine) 지속정맥주입을 시작하려고 한다. 노르에피네프린 앰플(4mg/4mL) 1개를 5% 포도당 용액 250mL에 희석하여 사용할 때, 희석된 용액의 농도는 몇 mg/mL인가?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=195093  
> language: ko  
> subject: 농도 및 비율 계산

## 문제

환자에게 노르에피네프린(norepinephrine) 지속정맥주입을 시작하려고 한다. 노르에피네프린 앰플(4mg/4mL) 1개를 5% 포도당 용액 250mL에 희석하여 사용할 때, 희석된 용액의 농도는 몇 mg/mL인가?

## 보기

1. 12 mcg/mL
2. 16 mcg/mL **✔ 정답**
3. 20 mcg/mL
4. 24 mcg/mL
5. 28 mcg/mL

**정답: 2**

## 해설

노르에피네프린 앰플 4 mg을 250 mL 5% 포도당 용액에 희석하면, 총 부피는 254 mL가 되고, 농도는 4000 mcg ÷ 254 mL = 15.7 mcg/mL로 계산되어 16 mcg/mL로 반올림됩니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 노르에피네프린(Norepinephrine)과 같은 고위험 약물의 희석 농도 계산을 정확히 할 수 있는지 묻고 있어요. 승압제는 미세한 용량 오차도 혈역학적 상태에 큰 영향을 주므로, **총 용량(mg)을 총 부피(mL)로 나누어 단위 부피당 농도(mcg/mL)**를 구하는 것이 핵심입니다.

**정답 근거(풀이)**:
1. 노르에피네프린 앰플 1개에는 **4mg**이 들어 있습니다. (4mg/4mL)
2. 이를 mcg 단위로 환산하면, 4mg = 4,000mcg입니다.
3. 이 앰플을 5% 포도당 용액 **250mL**에 희석합니다. 이때 앰플 자체의 부피(4mL)도 포함되므로, 희석된 용액의 총 부피는 250mL + 4mL = 254mL가 됩니다.
4. 최종 농도는 ‘총 약물 용량 ÷ 총 용액 부피’로 계산합니다: 4,000mcg ÷ 254mL ≈ 15.748 mcg/mL.
5. 소수점 첫째 자리에서 반올림하면 약 **16 mcg/mL**이 됩니다.
핵심! 앰플 자체의 부피를 더해 총 부피를 254mL로 계산하는 것이 오답을 피하는 포인트예요.

**핵심 포인트**:
노르에피네프린과 같은 고농축 승압제는 반드시 ‘총 부피’ 기준으로 농도를 계산해야 해요. 보통 승압제는 mcg/kg/min 단위로 지속정맥주입하므로, mcg/mL 농도를 정확히 아는 것이 용량 조절의 첫걸음입니다.

## 임상 시나리오

핵심 적용 포인트
**실제 적용 의미**:
노르에피네프린(Norepinephrine)의 희석 농도를 정확히 계산하는 것은 매우 중요해요. 이 약물은 강력한 혈관수축제로, 과소 용량 시 쇼크(Shock)가 교정되지 않고, 과다 용량 시 심한 고혈압, 부정맥(Arrhythmia), 말초 허혈 등의 심각한 부작용을 초래할 수 있기 때문이에요. 특히 중환자실에서 사용되는 mcg/kg/min 단위의 미세한 용량 조절은 정확한 mcg/mL 농도 계산에서 시작됩니다.

**판단 사고 흐름**:
1. **개념 확인**: 처방된 약물의 총 용량(mg)과 희석에 사용된 총 부피(mL)를 확인합니다.
2. **의미 해석**: ‘희석’의 정확한 의미는 약물이 녹아 있는 전체 용액의 양을 기준으로 농도를 구하는 것입니다. 앰플 속 용매도 총 부피에 반드시 포함시켜야 합니다.
3. **영향 판단**: 계산된 농도(mcg/mL)를 바탕으로, 목표 주입 속도(mcg/kg/min)에 맞춰 시간당 주입량(mL/hr)을 결정하게 됩니다. 만약 총 부피를 250mL로 잘못 계산하면 농도가 16.0mcg/mL 대신 15.75mcg/mL로 미세하게 달라져 실제 주입되는 용량에 오차가 발생할 수 있습니다.

**흔한 오류 및 주의사항**:
혼동 주의! 가장 흔한 실수는 희석액 부피(250mL)만을 총 부피로 간주하여 4,000mcg ÷ 250mL = 16mcg/mL로 계산하는 거예요. 이 경우 우연히 정답과 유사한 값이 나오지만, 더 적은 양의 희석액을 사용하거나 여러 앰플을 혼합할 때 큰 오차를 유발할 수 있어요. **항상 약물 자체의 부피를 더한 ‘총 부피’로 나누는 습관**을 들여야 해요.

## 핵심 개념

- **노르에피네프린** — 주로 패혈성 쇼크(Septic shock) 등 분포성 쇼크에서 사용하는 강력한 알파-1 아드레날린성 작용제(Alpha-1 adrenergic agonist)로, 혈관을 수축시켜 평균동맥압(MAP)을 상승시키는 일차 승압제입니다.
- **지속정맥주입(Continuous Intravenous Infusion)** — 약물을 일정한 속도로 오랜 시간 동안 정맥에 주입하는 방법입니다. 반감기가 짧은 약물의 혈중 농도를 일정하게 유지하기 위해 인퓨전 펌프(Infusion pump)를 사용합니다.
- **희석** — 용질(약물)에 용매(수액)를 첨가하여 용액의 농도를 낮추는 과정입니다. 고농축 약물을 안전하게 투여하기 위해 필수적이며, 정확한 농도 계산이 요구됩니다.
- **mcg/mL (Microgram per milliliter)** — 용액 1밀리리터(mL)당 몇 마이크로그램(mcg)의 약물이 들어있는지 나타내는 농도 단위입니다. 1mg은 1,000mcg이므로, 미량의 약물을 다루는 중환자 약물 계산에 흔히 사용됩니다.
- **총 부피(Total Volume)** — 약물이 완전히 녹아있는 용액 전체의 양입니다. 약물 원액의 부피와 희석을 위해 추가한 수액의 부피를 모두 합한 값으로, 정확한 농도 계산의 분모가 됩니다.

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