# 환자가 패혈성 쇼크로 인해 노르에피네프린(norepinephrine) 지속 정맥주사를 투여받고 있다. 현재 노르에피네프린 4mg을 생리식염수 250mL에 희석하여 15mL/h 속도로 투여 중이다. 환자의 혈압이 목표 수치에 도달하지 않아 투여량을 0.15mcg/kg/min로 증량하기로 하였다. 환자의 체중이 70kg일 때, 새로운 투여 속도는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=195043  
> language: ko  
> subject: 농도 및 비율 계산

## 문제

환자가 패혈성 쇼크로 인해 노르에피네프린(norepinephrine) 지속 정맥주사를 투여받고 있다. 현재 노르에피네프린 4mg을 생리식염수 250mL에 희석하여 15mL/h 속도로 투여 중이다. 환자의 혈압이 목표 수치에 도달하지 않아 투여량을 0.15mcg/kg/min로 증량하기로 하였다. 환자의 체중이 70kg일 때, 새로운 투여 속도는?

## 보기

1. 18mL/h
2. 22mL/h
3. 25mL/h
4. 39mL/h **✔ 정답**
5. 45mL/h

**정답: 4**

## 해설

노르에피네프린 농도를 계산하고, 목표 투여량에 맞는 속도를 비례식으로 구하는 문제이다. 현재 농도는 16mcg/mL이고, 목표 투여량 0.15mcg/kg/min × 70kg = 10.5mcg/min이므로, 새로운 투여 속도는 39mL/h이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 노르에피네프린(Norepinephrine)과 같은 고위험 혈관수축제(Vasopressor)의 중량 기반 용량 조절(Weight-based dose adjustment)과 수액 속도 계산을 묻고 있어요. 단순한 비례식이 아니라, 약물의 단위(mcg)와 시간(min, h), 그리고 부피(mL)의 관계를 정확히 이해해야만 풀 수 있는 문제입니다.

**핵심 개념**: 혈관수축제는 미량으로도 혈역학에 큰 영향을 주므로, 보통 mcg/kg/min 단위로 정밀하게 용량을 처방합니다. 따라서 주어진 목표 용량을 시간당 주입량(mL/h)으로 환산하려면, 먼저 희석 용액의 최종 농도(mcg/mL)를 정확히 계산하는 것이 핵심이에요.

**정답 근거(풀이)**:

**1단계: 현재 용액의 농도 계산**

4mg은 4,000mcg입니다. 이를 생리식염수 250mL에 혼합했으므로, 최종 농도는 4,000mcg ÷ 250mL = 16mcg/mL입니다.

**2단계: 체중 기반 목표 분당 용량 계산**

목표 용량이 0.15mcg/kg/min이고 환자 체중이 70kg이므로, 분당 필요한 약물의 양은 0.15mcg × 70kg = 10.5mcg/min입니다.

**3단계: 시간당 주입 속도(mL/h) 계산**

분당 10.5mcg을 주입해야 하므로, 시간당으로 환산하면 10.5mcg × 60분 = 630mcg/h입니다.

용액 1mL에 16mcg이 들어 있으므로, 630mcg을 주입하기 위한 시간당 부피는 630mcg ÷ 16mcg/mL = 39.375mL/h입니다. 반올림하면 약 39mL/h가 됩니다.

*(검산: 39mL/h × 16mcg/mL = 624mcg/h ÷ 60분 ÷ 70kg ≈ 0.149mcg/kg/min)*

**핵심 포인트**: 고농축 혈관수축제의 용량 계산 시, mcg/min → mcg/h → mL/h 순서로 단계적으로 접근하면 실수를 줄일 수 있어요. 특히 mcg/kg/min 단위를 분당 총 용량(mcg/min)으로 전환한 뒤, 반드시 60을 곱해 시간당 용량(mcg/h)으로 바꾸는 과정이 중요합니다.

## 임상 시나리오

핵심 적용 포인트
**실제 적용 의미**: 노르에피네프린(Norepinephrine)과 같은 카테콜아민 계열 약물은 용량-반응 곡선이 가파르고, 부정확한 용량 투여 시 심각한 부정맥(Arrhythmia)이나 말초 허혈을 유발할 수 있어요. 따라서 mcg 단위의 작은 계산 오차도 환자 결과에 큰 차이를 만들 수 있기에, 이러한 계산 능력은 매우 중요합니다.

**판단 사고 흐름**:

핵심!

1. **개념 확인**: 처방 용량(mcg/kg/min)과 희석 농도(mcg/mL)의 단위 차이를 인지합니다.

2. **의미 해석**: 체중을 곱해 환자에게 필요한 절대 용량(mcg/min)으로 변환하고, 이를 다시 mL/h 단위로 전환합니다. 이때 '시간(hour)'과 '분(minute)'의 단위 변환(× 60)을 누락하지 않는 것이 가장 중요합니다.

3. **영향 판단**: 계산된 속도가 일반적인 용량 범위 내에 있는지, 그리고 너무 급격한 증량으로 인한 악영향은 없는지 추정합니다.

**흔한 오류 및 주의사항**:

혼동 주의! 가장 흔한 실수는 분당 용량(mcg/min)을 구한 뒤, 여기에 60을 곱하지 않고 바로 mL/h로 환산하는 것입니다. 이렇게 하면 60배나 낮은 속도가 나오므로 매우 위험합니다. 또한, 최종 농도를 계산할 때 4mg = 4,000mcg인데 400mcg으로 착각하는 단위 변환 오류도 주의해야 해요.

## 핵심 개념

- **노르에피네프린** — 강력한 알파-1 및 베타-1 아드레날린성 수용체 작용제(Adrenergic agonist)로, 말초 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키는 대표적인 혈관수축제(Vasopressor)입니다.
- **혈관수축제** — 혈관 평활근을 수축시켜 말초혈관저항(SVR)을 증가시킴으로써 혈압을 상승시키는 약물군으로, 주로 쇼크(Shock) 상태에서 사용됩니다.
- **중량 기반 용량 조절(Weight-based dose adjustment)** — 약물의 효과와 안전성을 최적화하기 위해 환자의 체중(kg)을 기준으로 투여 용량을 계산하는 방법입니다. 체중에 따라 약물 분포 용적과 청소율이 달라지는 약물에 필수적입니다.
- **mcg/kg/min** — 미세 용량의 약물을 지속적으로 정맥 주입할 때 사용하는 표준화된 용량 단위입니다. 환자 체중 1kg당, 1분당 투여되는 약물의 마이크로그램 양을 의미합니다.
- **수액 속도(Infusion rate)** — 정맥으로 수액이나 약물을 주입하는 속도를 의미하며, 보통 시간당 밀리리터(mL/h) 단위로 표시합니다. 약물의 희석 농도와 처방 용량을 바탕으로 계산됩니다.

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