# 환자(체중 78kg)가 패혈성 쇼크로 인해 노르에피네프린(norepinephrine) 지속 정맥주사를 처방받았다. 처방은 0.1 mcg/kg/min으로 시작하여 혈압 반응에 따라 조절하도록 되어있다. 노르에피네프린 4mg을 생리식염수 250mL에 희석하여 농도 16 mcg/mL로 준비하였다. 초기 처방량에 해당하는 시간당 주입 속도(mL/h)는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=195032  
> language: ko  
> subject: 약물 용량계산

## 문제

환자(체중 78kg)가 패혈성 쇼크로 인해 노르에피네프린(norepinephrine) 지속 정맥주사를 처방받았다. 처방은 0.1 mcg/kg/min으로 시작하여 혈압 반응에 따라 조절하도록 되어있다. 노르에피네프린 4mg을 생리식염수 250mL에 희석하여 농도 16 mcg/mL로 준비하였다. 초기 처방량에 해당하는 시간당 주입 속도(mL/h)는?

## 보기

1. 12 mL/h
2. 18 mL/h
3. 24 mL/h
4. 27 mL/h
5. 29 mL/h **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

체중 기반 용량을 시간당 주입량으로 환산하는 문제다. 0.1 mcg/kg/min × 78kg = 7.8 mcg/min이며, 이를 시간당으로 환산하면 468 mcg/h이다. 농도 16 mcg/mL로 나누면 29.25 mL/h로 반올림하여 29 mL/h가 된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 승압제(Vasopressor)인 노르에피네프린(Norepinephrine)을 체중 기반 용량(mcg/kg/min)으로 처방했을 때, 이를 시간당 주입 속도(mL/h)로 변환하는 계산 문제예요. 패혈성 쇼크(Septic shock)처럼 정밀한 혈역학적 조절이 필요한 상황에서는 약물 농도와 환자 체중을 정확히 반영한 주입 속도 계산이 환자 안전에 직결돼요.

**정답 근거(풀이)**:

1. 분당 필요 용량: 0.1 mcg/kg/min × 78kg = 7.8 mcg/min

2. 시간당 필요 용량: 7.8 mcg/min × 60min = 468 mcg/h

3. 주입 속도(mL/h): 468 mcg/h ÷ 16 mcg/mL = 29.25 mL/h

핵심! 처방대로라면 시간당 약 29.25mL를 주입해야 하므로, 가장 근접한 값은 **29 mL/h**예요. 검산하면 29.25 mL/h × 16 mcg/mL = 468 mcg/h이고, 이를 분당으로 다시 나누면 7.8 mcg/min이 나와 처방과 일치해요.

**핵심 포인트**:

승압제는 단위 변환(mcg/min ↔ mcg/h ↔ mL/h) 과정에서 60을 곱하거나 나누는 실수가 잦아요. 또한 희석 농도(mcg/mL)는 ‘총 약물량 ÷ 총 수액량’으로 구한 뒤, 분자/분모 방향을 꼭 확인해야 해요. 노르에피네프린은 혈관 수축 작용이 강해 주입 속도 오차가 혈압 급변 및 조직 허혈로 이어질 위험이 있어 정확한 계산이 특히 중요해요.

## 임상 시나리오

핵심 적용 포인트
**실제 적용 의미**:

노르에피네프린(Norepinephrine) 같은 고위험 약물(High-alert medication)은 계산 작은 오차도 저혈압 지속 또는 과도한 혈관 수축으로 인한 말단 허혈, 부정맥 등 심각한 합병증으로 이어질 수 있어요. 체중 기반 용량 처방을 시간당 주입 속도로 정확히 환산하는 능력은 중환자 약물요법의 기본 안전 장치예요.

**판단 사고 흐름**:

핵심! 처방 용량(mcg/kg/min)과 체중으로 ‘분당 필요량(mcg/min)’을 구하고, 여기에 60을 곱해 ‘시간당 필요량(mcg/h)’으로 변환한 뒤, 준비된 약물의 희석 농도(mcg/mL)로 나누면 시간당 주입 속도(mL/h)가 도출돼요. 이 값이 기존 혈압 추세, 목표 평균동맥압(MAP) 등 임상 목표와 부합하는지 함께 판단해야 해요.

**흔한 오류 및 주의사항**:

혼동 주의! 분당 용량에 60을 ‘나누면’ 시간당 용량이 줄어드는 치명적 오류가 발생해요. 또한 희석 농도를 구할 때 ‘총 약물량 ÷ 총 수액량’이 아니라 ‘총 수액량 ÷ 총 약물량’으로 역산하면 주입 속도가 완전히 틀려지므로, 농도 단위(mcg/mL)를 먼저 확인하는 습관이 필요해요. 노르에피네프린은 주로 5% 포도당 용액에 희석하지만, 이 문제처럼 생리식염수에 희석하는 경우도 있어 희석 수액 종류와 상관없이 농도 계산 원리는 동일해요.

## 핵심 개념

- **노르에피네프린** — 강력한 알파-1 및 베타-1 아드레날린 수용체 작용제로, 혈관 수축과 심근 수축력을 증가시켜 패혈성 쇼크에서 1차 승압제로 사용돼요.
- **승압제** — 혈관을 수축시켜 혈압을 상승시키는 약물군으로, 도파민, 에피네프린, 바소프레신 등이 포함돼요.
- **체중 기반 용량(Weight-based dosing)** — 약물의 효과와 독성이 체중과 밀접한 관련이 있을 때, kg당 용량(mg/kg 또는 mcg/kg)으로 처방하는 방식이에요.
- **희석 농도(Diluted concentration)** — 총 약물량(mg 또는 mcg)을 총 수액량(mL)으로 나눈 값으로, 주입 속도 계산의 핵심 변수예요. 예: 4,000mcg ÷ 250mL = 16mcg/mL.
- **패혈성 쇼크(Septic shock)** — 감염으로 인한 전신 염증 반응이 심화되어 혈관 확장 및 투과성 증가로 저혈압과 조직 관류 저하가 발생하는 응급 상태예요.

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