# 환자(체중 78kg)가 패혈성 쇼크로 인해 노르에피네프린 정맥주사를 처방받았다. 처방은 0.1 mcg/kg/min으로 시작하여 혈압에 따라 조절하도록 되어 있다. 노르에피네프린 4mg을 생리식염수 250mL에 희석하여 사용할 때, 초기 투여 속도는 몇 mL/h인가?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=195029  
> language: ko  
> subject: 약물 용량계산

## 문제

환자(체중 78kg)가 패혈성 쇼크로 인해 노르에피네프린 정맥주사를 처방받았다. 처방은 0.1 mcg/kg/min으로 시작하여 혈압에 따라 조절하도록 되어 있다. 노르에피네프린 4mg을 생리식염수 250mL에 희석하여 사용할 때, 초기 투여 속도는 몇 mL/h인가?

## 보기

1. 29 mL/h **✔ 정답**
2. 35 mL/h
3. 42 mL/h
4. 47 mL/h
5. 53 mL/h

**정답: 1**

## 해설

체중 기반 용량을 시간당 투여량으로 변환한 후 희석액의 농도를 이용해 투여 속도를 계산한다. 0.1 mcg/kg/min × 78kg × 60min = 468 mcg/h이며, 희석액 농도 16 mcg/mL로 나누면 29.25 mL/h로 반올림하여 29 mL/h이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 노르에피네프린(Norepinephrine) 같은 혈관수축제(Vasopressor)의 체중 기반 용량을 시간당 주입 속도로 변환하는 계산 문제예요. 정확한 용량 조절이 생명 유지에 직결되는 만큼, 단계별 단위 변환과 희석 농도 계산이 아주 중요해요.

**핵심 개념**: 체중(kg)과 분당 용량(mcg/kg/min)을 곱해 분당 총 용량(mcg/min)을 구한 뒤, 시간당 용량(mcg/h)으로 변환하고 최종적으로 희석액의 농도(mcg/mL)로 나누어 mL/h 단위의 투여 속도를 찾는 과정이에요. 핵심은 단위(mcg↔mg, min↔h)를 정확히 변환하는 거예요.

**정답 근거(풀이)**:

① 분당 총 투여 용량(mcg/min) = 0.1 mcg/kg/min × 78 kg = 7.8 mcg/min

② 시간당 총 투여 용량(mcg/h) = 7.8 mcg/min × 60 min/h = 468 mcg/h

③ 희석액의 농도(mcg/mL) = 4 mg ÷ 250 mL = 4,000 mcg ÷ 250 mL = 16 mcg/mL

④ 시간당 투여 속도(mL/h) = 468 mcg/h ÷ 16 mcg/mL = 29.25 mL/h → 반올림하여 29 mL/h

(검산: 29 mL/h × 16 mcg/mL = 464 mcg/h ÷ 60 min/h ÷ 78 kg ≈ 0.099 mcg/kg/min, 처방 용량과 일치해요.)

**핵심 포인트**: 패혈성 쇼크(Septic Shock)에서 노르에피네프린은 보통 0.05~0.1 mcg/kg/min으로 시작하여 혈압 반응에 따라 조절(titration)해요. 계산 과정에서 mg을 mcg으로 변환할 때 1,000배 차이를 혼동하지 않는 게 가장 중요하고, 최종 주입 속도는 반드시 희석 농도(mcg/mL)로 나누어 구해야 해요.

## 임상 시나리오

핵심 적용 포인트
**실제 적용 의미**: 노르에피네프린(Norepinephrine)은 강력한 혈관수축제로, 용량 오류 시 심각한 부작용(심한 고혈압, 부정맥, 조직 허혈)을 일으킬 수 있어 정확한 용량 계산과 주입 속도 설정이 필수예요. 특히 mcg 단위의 미세 용량 조절이 필요하기 때문에 계산 과정의 작은 실수도 임상 결과에 큰 영향을 줄 수 있어요.

**판단 사고 흐름**: 체중(kg)과 처방 용량(mcg/kg/min)으로 분당 필요량(mcg/min) 확인 → 시간당 필요량(mcg/h)으로 변환 → 희석액의 최종 농도(mcg/mL) 확인 → 시간당 투여 속도(mL/h) 산출 → 혈압 반응에 따른 지속적 조절(titration) 필요성 인지 순으로 사고가 이루어져야 해요.

**흔한 오류 및 주의사항**: 혼동 주의! ① 4mg = 4,000mcg 변환을 빠뜨리면 농도가 0.016 mcg/mL로 잘못 계산돼 투여 속도가 엄청나게 커져요. ② 분당 용량을 시간당으로 변환할 때 60을 곱하는 단계를 건너뛰면 1/60배로 적게 투여돼 치료 효과가 없어요. ③ mcg/min으로 구한 값을 그대로 mL/h로 착각하지 않도록 단위를 항상 확인해야 해요.

## 핵심 개념

- **노르에피네프린** — 교감신경계의 주요 신경전달물질로, 혈관 평활근의 알파-1 수용체에 작용해 혈관을 수축시키고 혈압을 상승시키는 혈관수축제(Vasopressor)예요. 패혈성 쇼크에서 1차 선택 약물로 사용돼요.
- **패혈성 쇼크(Septic Shock)** — 감염에 의해 유발된 전신 염증 반응으로 인해 혈관 확장과 투과성 증가가 발생하고, 심한 저혈압과 조직 관류 저하가 지속되어 혈관수축제 투여가 필요한 상태예요.
- **혈관수축제** — 혈관을 수축시켜 말초혈관저항(SVR)을 높이고 혈압을 상승시키는 약물군으로, 노르에피네프린, 도파민, 바소프레신 등이 포함돼요. 평균동맥압(MAP) 65mmHg 이상 유지가 목표예요.
- **희석** — 고농축 약물을 수액에 혼합해 투여 가능한 농도로 만드는 과정이에요. 노르에피네프린은 보통 생리식염수나 5% 포도당 용액에 희석하여 지속 정맥 주입해요.
- **적정** — 환자의 생리적 반응(혈압, 심박수 등)을 실시간으로 관찰하면서 약물 용량을 조금씩 조절하는 투여 방식이에요. 노르에피네프린은 혈압 변화에 따라 세밀한 용량 조절이 필요해요.

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