# 응급실에 내원한 8세 남아(키 120cm, 체중 25kg)가 급성 림프모구성 백혈병으로 진단되었다. 처방은 메토트렉세이트(methotrexate) 15mg/m²/day를 1일 1회 정맥주사로 투여하는 것이다. 이 환아의 체표면적(BSA)이 0.9m²일 때, 1일 투여해야 할 메토트렉세이트의 총 용량은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=195010  
> language: ko  
> subject: 약물 용량계산

## 문제

응급실에 내원한 8세 남아(키 120cm, 체중 25kg)가 급성 림프모구성 백혈병으로 진단되었다. 처방은 메토트렉세이트(methotrexate) 15mg/m²/day를 1일 1회 정맥주사로 투여하는 것이다. 이 환아의 체표면적(BSA)이 0.9m²일 때, 1일 투여해야 할 메토트렉세이트의 총 용량은?

## 보기

1. 12.5 mg
2. 13.0 mg
3. 13.5 mg **✔ 정답**
4. 14.0 mg
5. 14.5 mg

**정답: 3**

## 해설

BSA 기반 용량 계산 공식을 사용하여 메토트렉세이트 용량을 계산한다. 처방량 15 mg/m²/day × BSA 0.9 m² = 13.5 mg/day이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 항암화학요법에서 흔히 사용하는 체표면적(Body Surface Area, BSA) 기반 용량 계산을 묻고 있어요. 메토트렉세이트(Methotrexate)처럼 치료역이 좁은 약물은 BSA를 기준으로 용량을 산출해 독성을 최소화하면서 효과를 최적화해요.
**핵심 개념**: 소아 항암제 용량은 대부분 mg/m² 단위로 처방되며, 환아의 BSA를 곱해 1일 총용량을 계산해요. 이 문제에서는 체중이나 나이가 아닌 **처방 용량(mg/m²) × BSA(m²)**의 기본 공식을 정확히 적용하는 게 핵심이에요.
**정답 근거(풀이)**: 핵심! 처방 용량이 15mg/m²/day이고 주어진 BSA가 0.9m²이므로, 1일 총용량 = 15mg/m² × 0.9m² = 13.5mg/day입니다. (검산: 13.5mg ÷ 0.9m² = 15mg/m²로 처방 용량과 일치해요.)
**핵심 포인트**: BSA 기반 용량 계산은 특히 항암제(Anticancer drug)에서 핵심이며, 소아 환자는 BSA에 따른 용량 변동이 크므로 계산 시 단위(m²)를 반드시 확인해야 해요.

## 임상 시나리오

핵심 적용 포인트
**실제 적용 의미**: 메토트렉세이트(Methotrexate)의 용량을 BSA로 계산하는 이유는, 이 약물의 분포와 배설이 신기능 및 대사율과 밀접하여 단순 체중보다 체표면적이 개인별 생리적 차이를 더 잘 반영하기 때문이에요. 작은 계산 오차도 골수억제나 간독성 같은 심각한 부작용으로 이어질 수 있어요.
**판단 사고 흐름**: 처방에서 mg/m² 단위를 확인 → 환아의 BSA(m²) 확인 → 두 값을 곱해 1일 총용량(mg) 산출 → 최종 용량이 소아 항암 프로토콜의 권장 범위 내인지 점검하는 순서로 사고해요.
**흔한 오류 및 주의사항**: 혼동 주의! 체중(kg)을 BSA(m²)로 착각해 15mg × 25kg = 375mg으로 계산하거나, 문제에서 제시한 BSA 0.9m²를 무시하고 다른 BSA 공식을 적용하는 실수가 흔해요. 반드시 문제에 주어진 BSA 값을 그대로 사용해야 해요.

## 핵심 개념

- **체표면적** — 체표면적(Body Surface Area, BSA)은 인체의 전체 표면적을 m² 단위로 나타낸 지표로, 항암제 용량이나 화상 범위 평가 등에 사용돼요. 소아에서는 Mosteller 공식이나 Dubois 공식 등으로 계산하며, 체중이나 키보다 대사율과 상관성이 높아 개인별 용량 조절에 중요해요.
- **메토트렉세이트** — 메토트렉세이트(Methotrexate)는 엽산 대사 길항제(Folic acid antagonist) 계열 항암제로, 주로 급성 림프모구성 백혈병, 골육종, 류마티스 관절염 등에 사용돼요. 치료역이 좁아 BSA 기반 정밀 용량 산출이 필수적이며, 고용량 사용 시 류코보린(Leucovorin) 구제요법을 병행해요.
- **급성 림프모구성 백혈병** — 급성 림프모구성 백혈병(Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL)은 림프모구가 골수에서 비정상적으로 증식하는 소아기에 가장 흔한 혈액암이에요. 항암화학요법을 통해 완치를 목표로 하며, 메토트렉세이트는 중추신경계 예방 및 유지요법 단계에서 중요한 약물로 사용돼요.
- **치료역** — 치료역(Therapeutic Index, TI)은 약물의 유효 용량과 독성 용량 사이의 범위를 의미해요. TI가 좁은 약물은 안전역이 좁아 소량의 용량 차이로도 독성이 발생할 수 있어, 항암제처럼 TI가 좁은 약물은 BSA나 약물혈중농도모니터링(TDM)을 통한 정확한 용량 조절이 중요해요.
- **용량 계산 공식** — BSA 기반 용량 계산 공식은 '총용량(mg) = 처방 용량(mg/m²) × 체표면적(m²)'입니다. 이 공식은 항암제뿐 아니라 면역억제제, 특정 항생제 등 치료역이 좁은 약물에서 개인별 용량 최적화를 위해 널리 사용돼요. 계산 시 단위를 혼동하지 않도록 주의해야 해요.

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