# 응급실에 내원한 7세 남아(신장 120cm, 체중 25kg)가 급성 림프모구성 백혈병으로 진단받았다. 처방은 메토트렉세이트(methotrexate) 12mg/m²을 정맥 내 투여하는 것이다. 환아의 체표면적(BSA)을 Mosteller 공식으로 계산했을 때 0.9m²이다. 간호사가 준비해야 할 메토트렉세이트의 총 용량은 몇 mg인가?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=195009  
> language: ko  
> subject: 약물 용량계산

## 문제

응급실에 내원한 7세 남아(신장 120cm, 체중 25kg)가 급성 림프모구성 백혈병으로 진단받았다. 처방은 메토트렉세이트(methotrexate) 12mg/m²을 정맥 내 투여하는 것이다. 환아의 체표면적(BSA)을 Mosteller 공식으로 계산했을 때 0.9m²이다. 간호사가 준비해야 할 메토트렉세이트의 총 용량은 몇 mg인가?

## 보기

1. 9.6 mg
2. 10.2 mg
3. 10.5 mg
4. 10.8 mg **✔ 정답**
5. 11.4 mg

**정답: 4**

## 해설

BSA 기반 용량 계산 공식을 사용하여 총 용량 = BSA × 단위면적당 용량으로 계산한다. 0.9 m² × 12 mg/m² = 10.8 mg이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 메토트렉세이트(Methotrexate)를 체표면적(BSA, Body Surface Area) 기반으로 용량을 계산하는 방법을 묻고 있어요. 특히 소아 환자나 항암화학요법에서 체중보다 BSA를 사용하는 이유는 약물의 분포와 대사가 대사율 및 순환혈액량과 더 밀접한 체표면적에 비례하기 때문이에요. 주어진 BSA와 단위면적당 처방 용량을 곱하는 것이 핵심입니다.

**정답 근거(풀이)**: 핵심! 총 용량(mg) = BSA(m²) × 단위면적당 처방 용량(mg/m²)입니다. 문제에서 BSA는 0.9m², 처방 용량은 12mg/m²으로 주어졌으므로, 0.9 × 12 = 10.8mg이 돼요. (검산: 10.8mg ÷ 12mg/m² = 0.9m²로 BSA가 정확히 맞습니다.)

**핵심 포인트**: 항암제 등 치료역(Therapeutic Index)이 좁은 약물은 BSA 기반 용량 계산이 표준이에요. 메토트렉세이트는 골수억제, 간독성 등의 심각한 부작용 위험이 있어 정확한 용량 산출이 매우 중요합니다.

## 임상 시나리오

핵심 적용 포인트
**실제 적용 의미**: 체표면적(BSA) 기반 용량 계산은 단순 체중 기반 계산보다 개인 간 대사 차이를 더 잘 반영하여, 특히 소아나 항암화학요법에서 과소용량으로 인한 치료 실패나 과량 투여로 인한 심각한 부작용(Adverse Effect) 위험을 줄이는 데 중요해요. BSA가 0.9m²인 소아 환자에게 성인처럼 체중만으로 계산하면 부정확한 용량이 산출될 수 있어요.

**판단 사고 흐름**: 핵심! 환자의 BSA를 정확히 확인(계산 또는 의무기록) → 단위면적당 처방 용량 확인(mg/m²) → 두 값을 곱하여 총 투여 용량 산출 → 계산된 용량이 해당 약물의 일반적 용량 범위와 환자의 신기능·간기능 상태에 비추어 적절한지 이중 점검합니다.

**흔한 오류 및 주의사항**: 혼동 주의! BSA 계산 공식(Mosteller 등)으로 구한 값과 실제 처방에 사용된 BSA 값이 다를 수 있어요. 전산 기록과 직접 계산값을 교차 확인하는 습관이 필요합니다. 또한 mg/m² 단위를 mg/kg과 혼동하면 용량이 완전히 달라지므로, 처방 단위를 반드시 재확인해야 해요.

## 핵심 개념

- **메토트렉세이트** — 엽산(Folic acid) 대사를 억제하여 DNA 합성을 방해하는 항대사제(Antimetabolite) 항암제입니다. 급성 림프모구성 백혈병(ALL), 골육종, 류마티스 관절염 등에 사용되며, 골수억제, 간독성, 신독성, 점막염 등이 주요 부작용입니다.
- **체표면적 (BSA, Body Surface Area)** — 인체의 표면적을 m² 단위로 나타낸 값입니다. Mosteller 공식[√{(신장(cm) × 체중(kg)) ÷ 3600}] 등으로 계산하며, 신장 및 대사 기능과 비례하여 항암제 용량 결정의 핵심 지표로 사용됩니다.
- **급성 림프모구성 백혈병 (ALL, Acute Lymphoblastic Leukemia)** — 림프구 전구세포의 악성 증식이 골수와 말초혈액에서 발생하는 혈액암입니다. 주로 소아기에 호발하며, 적극적인 항암화학요법을 통해 완치율이 높습니다.
- **항암화학요법** — 세포독성 항암제(Cytotoxic agent)를 이용하여 빠르게 분열하는 암세포를 사멸시키는 치료법입니다. BSA 기반 용량 설정이 표준이며, 정상 세포에도 영향을 주어 다양한 전신 부작용이 발생합니다.
- **Mosteller 공식 (Mosteller Formula)** — BSA를 계산하는 가장 간단하고 널리 쓰이는 공식 중 하나입니다. √{(신장(cm) × 체중(kg)) ÷ 3600}으로 계산하며, 그 값의 단위는 m²입니다.

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