# 응급실에 내원한 7세 남아(신장 120cm, 체중 25kg)가 급성 림프구성 백혈병으로 진단되어 메토트렉세이트(Methotrexate) 항암화학요법을 시작하게 되었다. 처방은 15mg/m²/day를 1일 1회 정맥주사하는 것이며, 약물은 25mg/mL 농도이다. 이 환아의 체표면적(BSA)을 0.9m²로 계산했을 때, 1회 투여해야 할 메토트렉세이트의 용량(mL)은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194999  
> language: ko  
> subject: 약물 용량계산

## 문제

응급실에 내원한 7세 남아(신장 120cm, 체중 25kg)가 급성 림프구성 백혈병으로 진단되어 메토트렉세이트(Methotrexate) 항암화학요법을 시작하게 되었다. 처방은 15mg/m²/day를 1일 1회 정맥주사하는 것이며, 약물은 25mg/mL 농도이다. 이 환아의 체표면적(BSA)을 0.9m²로 계산했을 때, 1회 투여해야 할 메토트렉세이트의 용량(mL)은?

## 보기

1. 0.4 mL
2. 0.5 mL
3. 0.54 mL **✔ 정답**
4. 0.6 mL
5. 0.7 mL

**정답: 3**

## 해설

BSA 기반 용량계산: 15mg/m² × 0.9m² = 13.5mg, 농도 25mg/mL로 나누면 0.54mL

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 메토트렉세이트(Methotrexate)의 체표면적(BSA, Body Surface Area) 기반 용량을 계산하고, 주어진 약물 농도로 투여 부피를 환산하는 문제예요. 항암화학요법에서 BSA 기반 용량 산출은 소아 환자에게 약물의 독성과 효과 균형을 맞추기 위한 매우 핵심적인 원칙이에요. 특히 메토트렉세이트는 좁은 치료역과 골수 억제, 점막염 등의 심각한 부작용 가능성 때문에 정확한 용량 계산이 더욱 중요해요.

**정답 근거(풀이)**:
핵심! 단계별로 풀이하면 다음과 같아요.
1. 필요 용량(mg) = 처방 용량(15mg/m²) × BSA(0.9m²) = 13.5mg.
2. 투여 부피(mL) = 필요 용량(13.5mg) ÷ 약물 농도(25mg/mL) = 0.54mL.
검산: 0.54mL × 25mg/mL = 13.5mg.

**핵심 포인트**:
항암제 용량은 체중(kg)보다 체표면적(BSA)을 기준으로 결정하는 경우가 많아요. 이는 개인의 대사 및 배설 능력이 체중보다 BSA와 더 밀접한 상관관계를 보이기 때문이에요. 또한 소아 항암 요법에서는 10% 이상의 용량 오차가 심각한 부작용으로 이어질 수 있으므로, 소수점 둘째 자리까지 정확하게 계산하고 확인하는 것이 권장돼요.

## 임상 시나리오

핵심 적용 포인트
- **실제 적용 의미**: 메토트렉세이트(Methotrexate)의 BSA 기반 용량 계산은 단순 수학을 넘어 환자 안전에 직결돼요. 과용량은 심각한 골수억제, 신독성, 간독성 및 생명을 위협하는 점막염을 유발할 수 있고, 저용량은 치료 실패와 내성 발현 위험을 높이기 때문에, 계산된 0.54mL 라는 수치는 환자의 예후를 결정짓는 중요한 값이에요.
- **판단 사고 흐름**: 처방(mg/m²) 확인 → BSA(m²) 확인 → 총 필요량(mg) 산출 → 약물 농도(mg/mL) 확인 → 필요량을 농도로 나누어 투여 부피(mL) 환산 → 계산값을 치료 프로토콜 및 환자 상태와 교차 검증. 핵심! 계산 과정에서 단위(mg, m², mL)의 일관성을 항상 확인해야 해요.
- **흔한 오류 및 주의사항**: 혼동 주의! BSA와 체중(kg)을 혼동하여 체중 기반으로 계산하면 전혀 다른 값이 나와요. 또한, 25mg/mL 농도에서 1mL가 25mg임을 인지하지 못하고 비례식을 반대로 세우면 계산 오류가 발생하므로, '필요량(mg) ÷ 농도(mg/mL) = 부피(mL)' 공식의 방향성을 항상 기억해야 해요. 소아 용량은 성인보다 훨씬 적은 부피로 계산되므로, 소수점 위치 실수에도 특히 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **체표면적 (Body Surface Area, BSA)** — 인체의 표면적을 m² 단위로 나타낸 값으로, 신장과 체중을 이용한 공식으로 계산해요. 항암제를 비롯한 여러 약물의 용량 결정에 체중보다 더 정확한 지표로 사용돼요.
- **메토트렉세이트** — 항엽산제(Antifolate) 계열의 항암제로, 세포 분열에 필요한 엽산 대사를 억제하여 주로 급성 림프구성 백혈병(ALL) 등에 사용돼요. 용량 의존적으로 골수 억제, 간독성, 신독성 등의 부작용이 나타날 수 있어요.
- **급성 림프구성 백혈병 (Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL)** — 림프구계 전구 세포가 악성으로 증식하는 소아기에 가장 흔한 혈액암이에요. 관해 유도, 강화, 유지 요법 등 여러 단계의 복합 항암화학요법으로 치료하며, 메토트렉세이트는 주요 약물 중 하나예요.
- **항암화학요법** — 화학 물질을 이용하여 암세포를 파괴하거나 성장을 억제하는 치료법이에요. 정상 세포에도 영향을 주기 때문에 용량 조절과 부작용 관리가 매우 중요하며, 약물의 작용 기전에 따라 다양한 계열로 나뉘어요.
- **치료약물농도감시 (Therapeutic Drug Monitoring, TDM)** — 혈중 약물 농도를 측정하여 환자 개개인에게 최적의 효과를 보이면서 독성은 최소화하는 용량을 찾는 방법이에요. 메토트렉세이트 고용량 요법 시 신독성을 예방하고 적절한 해독(Leucovorin rescue) 시기를 결정하기 위해 필수적으로 시행돼요.

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