# 65세 남성 환자가 심방세동으로 입원하였다. 의사는 와파린(Warfarin) 5mg을 처방하였고, 병동에 비치된 와파린 정제는 2.5mg이다. 환자는 연하곤란이 있어 정제를 반으로 나누어 복용하기 어려운 상황이다. 간호사는 처방된 용량을 정확히 투약하기 위해 몇 개의 정제를 투약해야 하는가?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194977  
> language: ko  
> subject: 경구 약물계산

## 문제

65세 남성 환자가 심방세동으로 입원하였다. 의사는 와파린(Warfarin) 5mg을 처방하였고, 병동에 비치된 와파린 정제는 2.5mg이다. 환자는 연하곤란이 있어 정제를 반으로 나누어 복용하기 어려운 상황이다. 간호사는 처방된 용량을 정확히 투약하기 위해 몇 개의 정제를 투약해야 하는가?

## 보기

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4. 3개
5. 2개 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

처방된 와파린 5mg을 투약하기 위해 2.5mg 정제 2개가 필요하다. 2.5mg × 2개 = 5mg이므로 정확한 용량이 된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 처방 용량과 가용 정제 용량을 이용한 **간단한 용량 계산**을 묻고 있어요. 와파린(Warfarin)은 좁은 치료역(Therapeutic index)을 가진 항응고제로, 정확한 용량 투여가 매우 중요하며 용량 오류 시 출혈 또는 혈전 위험이 증가할 수 있어요.

**핵심 개념**: 처방 용량이 5mg이고, 보유한 정제의 용량이 2.5mg/정이므로 필요한 정제 수는 **처방 용량 ÷ 가용 정제 용량**으로 계산합니다. 연하곤란으로 인해 분할 복용이 불가능하다는 조건은 정제를 쪼개지 않고 온전한 정제 단위로 투여해야 함을 의미하는 장치일 뿐, 이 경우 계산 결과가 정수로 떨어지므로 분할 문제는 발생하지 않아요.

**정답 근거(풀이)**: 핵심! 5mg ÷ 2.5mg/정 = 2정입니다. 검산하면 2정 × 2.5mg/정 = 5mg으로 처방 용량과 정확히 일치하므로 2개가 정답이에요.

**핵심 포인트**: 와파린은 용량-반응 관계가 민감하여 조금만 용량이 달라져도 국제정상화비율(INR)에 큰 영향을 줍니다. 따라서 처방 용량과 다른 개수(1개=2.5mg, 3개=7.5mg)는 심각한 저용량 또는 과용량으로 이어질 수 있어 절대 피해야 해요.

## 임상 시나리오

핵심 적용 포인트
**실제 적용 의미**: 와파린(Warfarin)과 같은 항응고제의 용량 계산에서 작은 실수는 생명을 위협하는 **출혈(Bleeding)** 또는 **혈전색전증(Thromboembolism)**으로 직결돼요. 단순한 사칙연산처럼 보이지만, 약물의 안전성 측면에서 높은 정확성이 요구되는 과정입니다.

**판단 사고 흐름**: 처방 용량(5mg) 확인 → 가용 정제 용량(2.5mg/정) 확인 → 나눗셈을 통해 필요한 정제 수 도출(2정) → 계산 결과가 정수인지, 분할이 필요한지 판단 → 투여 전 INR 등 응고 검사 결과와 연계하여 최종 안전성 확인 순으로 사고가 이루어져야 합니다.

**흔한 오류 및 주의사항**: 혼동 주의! 분자와 분모를 바꾸어 계산(2.5mg ÷ 5mg = 0.5정)하거나, 단순히 처방 용량의 숫자(5)만 보고 5개를 투여하는 오류가 발생할 수 있어요. 또한, 문제에서 연하곤란이라는 함정 조건을 과도하게 해석하여 정제 분할이 필요하다고 오판할 수 있으므로, **계산 결과가 온전한 정수로 떨어지는지 항상 먼저 확인**하는 습관이 중요합니다.

## 핵심 개념

- **와파린** — 비타민 K 의존성 응고인자(II, VII, IX, X)의 합성을 억제하는 경구용 항응고제로, 좁은 치료역을 가지므로 INR을 통한 정기적인 모니터링이 필수적입니다.
- **좁은 치료역(Narrow Therapeutic Index)** — 약물의 유효 농도와 독성 농도의 범위가 좁아 작은 용량 변화에도 치료 실패나 심각한 부작용이 발생할 수 있는 약물의 특성을 말합니다.
- **국제정상화비율(INR, International Normalized Ratio)** — 프로트롬빈 시간(PT)을 국제적으로 표준화한 지표로, 와파린 복용 환자의 항응고 효과를 모니터링하는 주요 검사입니다.
- **연하곤란** — 음식물이나 액체를 삼키기 어려운 증상으로, 이 문제에서는 경구 약물의 물리적 분할 복용을 제한하는 조건으로 제시되었습니다.
- **용량 계산(Dosage Calculation)** — 처방된 약물 용량을 환자에게 안전하고 정확하게 투여하기 위해 필요한 정제 수나 용액의 부피를 산출하는 기본적인 과정입니다.

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