# 65세 남성 환자가 심방세동으로 입원하여 와파린(warfarin) 5mg 정제를 복용 중이다. 환자의 체중은 72kg이고, 최근 PT/INR 검사 결과 INR이 4.2로 측정되었다. 의사는 출혈 위험을 고려하여 와파린 용량을 기존 용량의 40%로 감량하도록 처방하였다. 현재 환자는 와파린 5mg 정제를 1일 1회 복용하고 있다. 감량된 용량을 투여하기 위해 필요한 정제의 개수는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194969  
> language: ko  
> subject: 경구 약물계산

## 문제

65세 남성 환자가 심방세동으로 입원하여 와파린(warfarin) 5mg 정제를 복용 중이다. 환자의 체중은 72kg이고, 최근 PT/INR 검사 결과 INR이 4.2로 측정되었다. 의사는 출혈 위험을 고려하여 와파린 용량을 기존 용량의 40%로 감량하도록 처방하였다. 현재 환자는 와파린 5mg 정제를 1일 1회 복용하고 있다. 감량된 용량을 투여하기 위해 필요한 정제의 개수는?

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**정답: 3**

## 해설

현재 와파린 5mg을 복용 중인 환자에게 기존 용량의 40%로 감량 처방이 내려졌다. 감량된 용량은 5mg × 0.4 = 2mg이며, 5mg 정제로 2mg을 투여하려면 2mg ÷ 5mg = 0.4개의 정제가 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 와파린(Warfarin) 용량 조절 시, 감량 비율을 적용하여 필요한 정제 개수를 계산하는 기본적인 **용량 계산** 문제예요. INR이 목표 범위보다 높게 나와 출혈 위험이 있으므로 용량을 감량하는 임상 상황을 반영하고 있어요.
**핵심 개념**: 감량 처방은 현재 복용 중인 용량을 기준으로 계산합니다. 현재 1일 1회 5mg을 복용 중이므로, **감량된 용량 = 현재 용량(5mg) × 감량 비율(40% = 0.4)**로 구해요.
**정답 근거(풀이)**: 핵심! 1) 감량된 용량 계산: 5mg × 0.4 = 2mg입니다. 2) 필요한 정제 수: 필요한 용량(2mg) ÷ 정제당 용량(5mg/정) = 0.4정이에요. (검산: 0.4정 × 5mg/정 = 2mg → 정확히 감량 목표인 2mg이 됩니다.)
**핵심 포인트**: 와파린은 치료 범위가 좁은 약물이므로, 용량 계산은 항상 현재 복용량을 기준으로 해요. INR이 높을 때는 프로토콜에 따라 일시 중단 후 감량하거나 바로 감량하는데, 이 문제에서는 바로 감량하는 상황을 가정했어요.

## 임상 시나리오

핵심 적용 포인트
**실제 적용 의미**: 와파린은 개인 간 반응 차이가 크고 치료 범위가 좁아서, INR이 4.2처럼 높으면 심각한 출혈 위험(뇌출혈, 위장관 출혈 등)을 시사해요. 따라서 작은 용량 변화에도 INR이 크게 변할 수 있어, 정확한 용량 계산과 정제 분할이 매우 중요해요.
**판단 사고 흐름**: 1) INR 수치가 목표 범위(보통 2.0~3.0)를 벗어났는지 확인 → 2) **처방된 감량 비율(40%)이 현재 용량을 기준으로 적용**됨을 인지 → 3) 계산된 감량 용량을 이용해 보유한 정제 단위로 필요한 조각 수를 산출하는 흐름으로 판단해요.
**흔한 오류 및 주의사항**: 혼동 주의! 감량 비율을 '기존 용량 대비 감소한 용량'으로 착각하여 5mg × 60% = 3mg(0.6정)으로 계산하는 실수가 있어요. 처방은 '기존 용량의 40%로 감량'이므로, 새로운 용량이 기존 용량의 40%인 2mg이라는 점을 정확히 해석해야 해요.

## 핵심 개념

- **와파린** — 비타민 K 의존성 응고 인자(II, VII, IX, X)의 합성을 억제하는 경구용 항응고제로, 좁은 치료역을 가지며 INR을 통해 모니터링합니다.
- **INR(International Normalized Ratio)** — 프로트롬빈 시간(PT)을 국제적으로 표준화한 수치로, 와파린의 항응고 효과를 평가하는 데 사용되며 정상 범위는 약 0.8~1.2, 대부분의 적응증에서 목표 범위는 2.0~3.0입니다.
- **용량 감량(Dose Reduction)** — 약물의 부작용이나 과도한 약리 작용이 나타날 때, 현재 투여량을 일정 비율 또는 절대량만큼 줄이는 처방 조치를 의미합니다.
- **치료약물농도감시(Therapeutic Drug Monitoring, TDM)** — 혈중 약물 농도를 측정하여 개별 환자에게 최적의 용량을 유지하도록 조절하는 방법으로, 좁은 치료역을 가진 약물에서 필수적으로 시행됩니다.
- **출혈 위험(Bleeding Risk)** — 항응고제 사용 시 INR이 과도하게 상승하거나 환자 상태에 따라 비정상적인 출혈이 발생할 가능성이 높아진 상태를 의미하며, 용량 조절의 핵심적인 판단 근거가 됩니다.

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