# 75세 남성 심방세동 환자에게 와파린(Warfarin) 5mg이 처방되었다. 병동에 2.5mg, 1mg, 0.5mg 세 종류의 와파린 정제가 있을 때, 투약할 정제의 개수를 최소화하는 가장 적절한 조합은?

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> language: ko  
> subject: 경구 약물계산

## 문제

75세 남성 심방세동 환자에게 와파린(Warfarin) 5mg이 처방되었다. 병동에 2.5mg, 1mg, 0.5mg 세 종류의 와파린 정제가 있을 때, 투약할 정제의 개수를 최소화하는 가장 적절한 조합은?

## 보기

1. 2.5mg 정제 2개 **✔ 정답**
2. 2.5mg 정제 1개 + 1mg 정제 2개 + 0.5mg 정제 1개
3. 1mg 정제 5개
4. 2.5mg 정제 1개 + 1mg 정제 1개 + 0.5mg 정제 3개
5. 0.5mg 정제 10개

**정답: 1**

## 해설

처방된 와파린 5mg을 투약하기 위해 가장 적절한 조합은 2.5mg 정제 2개이다. 이는 정제 개수를 최소화하면서 정확한 용량을 제공하는 방법이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 와파린(Warfarin)의 정확한 용량을 준비하면서 동시에 투약할 정제 수를 최소화하는 최적의 조합을 찾는 것을 묻고 있어요. 와파린은 좁은 치료역(Narrow therapeutic index)을 가진 항응고제(Anticoagulant)이므로 정확한 용량 투여가 매우 중요하며, 정제 수가 적을수록 투약 오류 가능성과 환자의 복약 부담을 줄일 수 있어요.

**정답 근거(풀이)**: 핵심! 처방 용량은 5mg입니다. 가용한 정제(2.5mg, 1mg, 0.5mg)로 5mg을 만들면서 총 정제 수가 가장 적은 조합을 찾아야 합니다.

① 2.5mg 정제 2개 → 2.5mg × 2 = 5.0mg, **총 2정** (최소 개수)

② 2.5mg 1개 + 1mg 2개 + 0.5mg 1개 → 총 4정

③ 1mg 정제 5개 → 총 5정

④ 2.5mg 1개 + 1mg 1개 + 0.5mg 3개 → 총 5정

⑤ 0.5mg 정제 10개 → 총 10정

따라서 정답인 보기 1번은 용량을 정확히 충족시키면서 2정이라는 최소 개수로 투약할 수 있는 유일한 조합이에요.

**핵심 포인트**: 와파린은 다양한 용량의 정제가 있어 처방에 따라 유연한 조합이 필요하며, 환자 안전을 위해 정제 조각을 내는 것보다 여러 규격의 정제를 조합해 정확한 용량을 맞추는 것이 권장돼요. 투약 오류를 줄이기 위해 항상 가장 단순하고 적은 개수의 정제를 선택하는 것이 중요해요.

## 임상 시나리오

핵심 적용 포인트
**실제 적용 의미**: 와파린(Warfarin)처럼 좁은 치료역을 가진 약물은 용량 오차가 출혈이나 혈전 같은 심각한 부작용으로 이어질 수 있어, 정확한 용량 계산과 준비가 환자 안전의 핵심이에요. 정제 수를 최소화하는 단순한 원칙이 투약 오류(Medication error) 예방에 직결됩니다.

**판단 사고 흐름**: 처방 용량 확인 → 가용한 정제 규격 확인 → 더 큰 단위의 정제를 우선 사용하여 목표 용량을 만족하는 모든 조합을 생각 → 그중 총 정제 수가 가장 적은 조합을 선택합니다. 이때, 반드시 조합의 총합이 처방 용량과 일치하는지 검산하는 습관이 중요해요.

**흔한 오류 및 주의사항**: 혼동 주의! 단순히 '정제 개수가 적다'는 이유만으로 5mg 정제 하나를 상상하거나, 보유하지 않은 규격의 정제를 조합에 포함시키면 안 됩니다. 문제에 주어진 자원(2.5mg, 1mg, 0.5mg 정제) 안에서만 조합을 찾아야 해요. 또한, 2.5mg 정제 1개와 1mg 정제 2.5개처럼 현실에서 정확히 쪼갤 수 없는 분할을 가정하는 것도 오류입니다.

## 핵심 개념

- **와파린** — 비타민 K 의존성 응고인자(제2, 7, 9, 10인자)의 합성을 억제하는 경구용 항응고제입니다. 좁은 치료역을 가지므로 정기적인 프로트롬빈 시간(PT) 및 국제표준화비율(INR) 모니터링이 필수적이에요.
- **좁은 치료역(Narrow Therapeutic Index)** — 약물의 유효 혈중 농도와 독성 발현 농도의 차이가 매우 작은 범위를 말합니다. 용량의 작은 변화에도 효과 부족이나 심각한 부작용이 발생할 수 있어 세심한 용량 조절과 모니터링이 필요한 약물의 특성이에요.
- **항응고제** — 혈액 응고 과정의 특정 단계를 억제하여 혈전 생성을 예방하거나 기존 혈전의 성장을 막는 약물입니다. 와파린, 헤파린(Heparin), 직접 경구용 항응고제(DOAC) 등이 이에 속해요.
- **투약 오류(Medication Error)** — 의료진에 의한 처방, 조제, 투약 과정에서 발생하는 예방 가능한 오류를 의미합니다. 잘못된 용량, 약물, 경로, 시간 등으로 환자에게 해를 끼칠 수 있는 사건이에요.
- **국제표준화비율(INR, International Normalized Ratio)** — 프로트롬빈 시간(PT) 검사 결과를 국제적으로 표준화한 수치입니다. 와파린의 항응고 효과를 모니터링하는 주요 지표로, 심방세동 환자의 경우 일반적으로 INR 2.0~3.0 범위를 목표로 유지해요.

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