# 65세 남성 체중 78kg인 심부전 환자에게 혈청 크레아티닌이 1.8mg/dL로 상승하여 신기능 저하가 확인되었고, 푸로세마이드(furosemide) 0.5mg/kg/dose를 투여하도록 용량이 조정되었다. 현재 보유한 푸로세마이드 정제는 20mg과 40mg 두 종류일 때, 1회 투약 시 가장 적절한 정제 조합은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194963  
> language: ko  
> subject: 경구 약물계산

## 문제

65세 남성 체중 78kg인 심부전 환자에게 혈청 크레아티닌이 1.8mg/dL로 상승하여 신기능 저하가 확인되었고, 푸로세마이드(furosemide) 0.5mg/kg/dose를 투여하도록 용량이 조정되었다. 현재 보유한 푸로세마이드 정제는 20mg과 40mg 두 종류일 때, 1회 투약 시 가장 적절한 정제 조합은?

## 보기

1. 20mg 정제 2개 **✔ 정답**
2. 40mg 정제 1개
3. 20mg 정제 1개 + 40mg 정제 1개
4. 40mg 정제 1개 + 20mg 정제 1개
5. 20mg 정제 3개

**정답: 1**

## 해설

체중 기반 용량 계산: 78kg × 0.5mg/kg = 39mg. 가장 근사한 조합은 20mg 정제 2개(40mg)로, 1mg 차이는 임상적으로 허용 가능하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 푸로세마이드(Furosemide)의 체중 기반 용량 계산과 약물 용량 조정 시 **임상적으로 허용 가능한 근사치**의 개념을 묻고 있어요. 계산된 정확한 용량과 실제 투여 가능한 제형의 조합 사이에서 합리적인 판단을 하는 것이 중요해요.

**핵심 개념**: 먼저 처방된 용량대로 필요량을 계산하면 78kg × 0.5mg/kg = 39mg입니다. 우리가 가진 정제는 20mg과 40mg이므로, 39mg을 정확히 맞출 수 있는 조합은 없어요. 이런 경우 **가장 근접한 용량을 선택하되, 약물의 안전역과 환자 상태를 고려**해야 해요. 푸로세마이드는 이뇨제로, 특히 심부전 환자에서는 과도한 용량이 저칼륨혈증, 저혈압, 신기능 악화를 유발할 수 있으므로, 계산된 용량을 초과하지 않으면서 최대한 근접한 용량을 선택하는 것이 원칙이에요.

**정답 근거(풀이)**: 핵심! 필요 용량 39mg에 가장 근접한 정제 조합을 찾아야 해요. 각 보기를 평가해보면, 20mg 정제 2개는 40mg으로 1mg만 초과하므로 가장 근접하고 임상적으로 허용 가능한 수준이에요. 반면 40mg 정제 1개만 주면 1mg 부족하고, 20mg + 40mg 조합은 60mg으로 21mg이나 과다 투여되어 위험해요. 따라서 **1mg 초과하는 20mg 정제 2개(40mg) 조합이 가장 합리적**이며, 이 정도의 미세한 용량 차이는 푸로세마이드의 치료 범위 내에서 허용 가능한 오차예요.

**핵심 포인트**: 푸로세마이드와 같은 이뇨제는 계산된 용량을 크게 초과하지 않는 범위 내에서 가장 근접한 용량을 선택하는 것이 중요해요. 일반적으로 계산 용량의 5~10% 이내 차이는 임상적으로 허용되지만, 항상 환자의 신기능과 전해질 상태를 고려하여 보수적으로 접근해야 해요.

## 임상 시나리오

핵심 적용 포인트
**실제 적용 의미**: 심부전 환자에서 푸로세마이드 용량 조절은 단순한 수학 문제가 아니에요. 이 약물은 세뇨관에서 나트륨-칼륨-염소 공동수송체(Na⁺-K⁺-2Cl⁻ cotransporter)를 억제하여 강력한 이뇨 작용을 일으키는데, 신기능이 저하된 환자에서는 약물의 효과와 독성이 모두 증가할 수 있어 더욱 신중해야 해요. 이 환자처럼 혈청 크레아티닌이 1.8mg/dL로 상승된 상태라면 약물 배설이 지연되므로, 처방 용량을 초과하지 않는 선에서 투여하는 것이 신독성 예방에 중요해요.

**판단 사고 흐름**: 체중 기반 필요 용량 계산 → 보유 정제로 가능한 조합 확인 → 계산 용량과의 차이 평가 → 환자 안전을 우선시한 최소 초과 용량 선택의 순서로 사고가 진행되어야 해요. 여기서 중요한 건, 40mg 정제 1개(1mg 부족)와 20mg 정제 2개(1mg 초과) 중 어느 것이 더 안전한가의 판단이에요. 심부전 급성기에는 이뇨가 시급하므로 약간의 초과가 더 유리할 수 있지만, 이 환자는 신기능 저하가 동반되어 있어 **과다 투여의 위험을 피하기 위해 계산 용량에 최대한 근접하는 조합**을 선택하는 것이 합리적이에요.

**흔한 오류 및 주의사항**: 혼동 주의! 20mg + 40mg을 60mg으로 보지 않고 단순히 '두 종류를 하나씩 사용하면 될 것 같다'는 직관적 판단을 할 수 있어요. 또, 20mg 정제 3개(60mg)도 비슷한 오류예요. 또한 정확히 39mg을 맞출 수 없다고 해서 투약을 보류하거나, 반대로 40mg 정제 하나를 선택해 1mg 부족한 것을 무시하는 실수도 있어요. **핵심은 '과다 투여의 위험을 최소화하면서 최대한 처방에 근접하는 것'**이에요.

## 핵심 개념

- **푸로세마이드** — 헨레 고리(Loop of Henle)에서 작용하는 강력한 이뇨제로, 나트륨-칼륨-염소 공동수송체를 억제하여 수분과 전해질 배설을 촉진해요. 심부전, 신부전, 간경화 등 부종성 질환에 널리 사용돼요.
- **체중 기반 용량 계산(Weight-based Dosing)** — 환자의 체중(kg)에 단위 체중당 약물 용량(mg/kg)을 곱하여 개별화된 투여 용량을 계산하는 방법이에요. 신기능, 간기능, 약물 분포 용적의 개인차를 반영할 수 있어 안전한 약물 투여의 기본이에요.
- **심부전(Heart Failure)** — 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심박출량이 감소하여 신체 대사 요구를 충족시키지 못하는 상태를 말해요. 주요 증상으로 호흡곤란, 부종, 피로 등이 나타나며, 이뇨제가 증상 완화의 핵심 약물이에요.
- **혈청 크레아티닌(Serum Creatinine)** — 근육 대사의 최종 산물로, 신장에서 주로 여과되어 배설돼요. 혈중 농도가 상승하면 신기능 저하를 의미하며, 정상 범위는 성인 남성에서 약 0.7~1.3mg/dL이에요. 약물 용량 조절 시 중요한 지표로 활용돼요.
- **근사치 용량 조정(Dose Approximation)** — 정확한 계산 용량과 상용 제형의 용량 차이가 있을 때, 치료 효과와 안전성을 균형 있게 고려하여 가장 가까운 투여 가능 용량을 선택하는 원칙이에요. 보통 5~10% 이내의 차이는 허용되며, 환자 상태와 약물 특성이 우선 고려돼요.

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