# 환자(체중 70kg)가 급성 심부전으로 인해 푸로세마이드(Furosemide) 40mg을 정맥주사로 투여받았다. 투여 후 2시간 동안 소변량이 800mL 배출되었고, 혈압이 140/90mmHg에서 120/80mmHg로 감소하였다. 담당의사가 추가로 푸로세마이드 20mg을 4시간에 걸쳐 지속 정맥주입하도록 처방하였다. 푸로세마이드 주사제는 10mg/mL 농도이며, 생리식염수 100mL에 희석하여 투여한다. 지속 정맥주입 시 시간당 투여해야 할 mL는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194930  
> language: ko  
> subject: 종합 임상상황 문제

## 문제

환자(체중 70kg)가 급성 심부전으로 인해 푸로세마이드(Furosemide) 40mg을 정맥주사로 투여받았다.
투여 후 2시간 동안 소변량이 800mL 배출되었고, 혈압이 140/90mmHg에서 120/80mmHg로 감소하였다.
담당의사가 추가로 푸로세마이드 20mg을 4시간에 걸쳐 지속 정맥주입하도록 처방하였다.

푸로세마이드 주사제는 10mg/mL 농도이며, 생리식염수 100mL에 희석하여 투여한다.
지속 정맥주입 시 시간당 투여해야 할 mL는?

## 보기

1. 25 mL/h
2. 30 mL/h
3. 35 mL/h
4. 40 mL/h
5. 26 mL/h **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

푸로세마이드 20mg을 생리식염수 100mL에 희석하여 4시간에 걸쳐 투여하므로, 총 용량 104mL를 4시간으로 나누면 26mL/h가 된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 푸로세마이드(Furosemide)를 지속 정맥주입(Continuous IV infusion)할 때, 처방 용량과 희석 조건을 바탕으로 시간당 주입 속도(mL/h)를 계산하는 문제예요. 단순히 총 용량을 시간으로 나누는 것이 아니라, 약물 자체의 부피까지 정확히 더해 총 희석 용량을 구하는 것이 핵심 포인트입니다.

**핵심 개념**: 푸로세마이드는 급성 심부전에서 신속한 이뇨 효과를 내는 고리작용 이뇨제(Loop Diuretic)예요. 이 문제에서는 2시간 만에 800mL의 소변량이 배출되고 혈압이 120/80mmHg로 감소하여 초기 치료에 반응했음을 보여주고 있어요. 추가로 20mg을 4시간 동안 지속 정맥주입할 때의 주입 속도를 구해야 합니다.

**정답 근거(풀이)**: 핵심! 처방된 약물 용량은 20mg이고, 약물 농도는 10mg/mL이므로, 약물 자체의 부피는 2mL (20mg ÷ 10mg/mL)예요. 이 약물 2mL를 생리식염수 100mL에 희석하므로, 총 희석 용량은 102mL입니다. 이를 4시간 동안 균등하게 주입해야 하므로, 시간당 주입 속도는 102mL ÷ 4시간 = 25.5mL/h가 돼요. 일반적으로 임상에서 주입 속도는 소수점 첫째 자리에서 반올림하는 경우가 많아 26mL/h로 설정합니다. (검산: 26mL/h × 4h = 104mL. 약물 2mL + 생리식염수 100mL = 102mL로, 실제 총 용량과 2mL 차이는 반올림으로 인한 근사치예요.)

**핵심 포인트**: 약물을 희석할 때는 약물 원액의 부피를 반드시 포함하여 총 용량을 계산해야 해요. 푸로세마이드 정맥주입 시 시간당 소변량과 혈압을 면밀히 모니터링하며, 과도한 이뇨로 인한 저칼륨혈증(Hypokalemia)과 저혈압(Hypotension)에 주의해야 합니다.

## 임상 시나리오

핵심 적용 포인트
**실제 적용 의미**: 푸로세마이드(Furosemide)의 지속 정맥주입은 급성 심부전 환자에서 이뇨 효과를 일정하게 유지하면서 갑작스러운 혈압 저하를 예방하기 위해 자주 사용돼요. 정확한 주입 속도 계산은 약물의 치료 효과와 안전성을 결정하는 핵심 요소입니다.

**판단 사고 흐름**: 핵심! 처방 용량 확인 → 약물 원액의 부피 계산 → 총 희석 용량 산출(약물 부피 + 수액 부피) → 총 투여 시간으로 나누어 시간당 주입 속도(mL/h) 결정 → 과도한 용량 주입으로 인한 부작용 위험성 판단.

**흔한 오류 및 주의사항**: 혼동 주의! 가장 흔한 오류는 약물 원액의 부피를 무시하고 생리식염수 100mL만을 4시간으로 나누어 25mL/h로 계산하는 거예요. 이론적으로는 약 25.5mL/h가 더 정확하지만, 임상에서는 인퓨전 펌프(Infusion pump)의 정밀도와 처방의 명확성을 위해 26mL/h로 설정하는 경우가 많아요. 단, 약물 부피가 큰 경우(예: 10mL 이상)에는 이 차이가 임상적으로 의미 있는 오차를 만들 수 있으므로 항상 총 용량을 정확히 계산해야 합니다.

## 핵심 개념

- **푸로세마이드** — 헨레고리(Henle's loop)에서 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 공동수송체(NKCC2)를 억제하는 강력한 이뇨제로, 급성 심부전과 부종 치료에 사용되며 저칼륨혈증과 저혈압을 유발할 수 있어요.
- **지속 정맥주입(Continuous IV Infusion)** — 약물을 일정한 속도로 장시간 혈관 내로 주입하는 방법으로, 혈중 약물 농도를 일정하게 유지하여 급격한 부작용을 줄이고 지속적인 치료 효과를 내는 데 유리해요.
- **고리작용 이뇨제(Loop Diuretic)** — 신장의 헨레고리 굵은 오름부분에서 나트륨 재흡수를 강력히 억제하는 이뇨제 계열로, 푸로세마이드, 부메타나이드(Bumetanide), 토르세마이드(Torsemide) 등이 있어요.
- **희석** — 고농도 약물에 용매(주로 생리식염수나 포도당 용액)를 첨가해 농도를 낮추는 과정으로, 정맥주입 시 약물의 부피를 늘려 정확한 용량 조절과 안전한 투여를 가능하게 해요.
- **총 희석 용량(Total Dilution Volume)** — 약물 원액의 부피와 희석을 위해 추가된 수액의 부피를 합한 최종 용량으로, 정확한 시간당 주입 속도를 계산하기 위해 반드시 산출해야 하는 값이에요.

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