# 급성 심부전 환자에게 푸로세마이드(furosemide) 40mg을 30분에 걸쳐 정맥 내 점적 주입하도록 처방되었다. 10mg/mL 농도의 푸로세마이드 주사액을 50mL 생리식염수에 희석하여 일반 수액세트(20 gtt/mL)로 투여할 때, 분당 적하수(gtt/min)는 얼마인가?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=194924  
> language: ko  
> subject: 종합 임상상황 문제

## 문제

급성 심부전 환자에게 푸로세마이드(furosemide) 40mg을 30분에 걸쳐 정맥 내 점적 주입하도록 처방되었다. 10mg/mL 농도의 푸로세마이드 주사액을 50mL 생리식염수에 희석하여 일반 수액세트(20 gtt/mL)로 투여할 때, 분당 적하수(gtt/min)는 얼마인가?

## 보기

1. 36 gtt/min
2. 38 gtt/min
3. 37 gtt/min **✔ 정답**
4. 35 gtt/min
5. 39 gtt/min

**정답: 3**

## 해설

푸로세마이드 40mg을 10mg/mL 바이알에서 4mL 추출하여 생리식염수 50mL에 희석하면 총 54mL가 된다. 이를 30분에 걸쳐 투여하므로 시간당 속도는 108 mL/h이고, 일반 수액세트(20 gtt/mL)를 사용하여 분당 적하수를 계산하면 37 gtt/min이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 푸로세마이드(Furosemide)를 정해진 시간 동안 투여하기 위해, 약물이 희석된 수액의 총 부피와 주입 속도를 바탕으로 **분당 적하수(gtt/min)**를 계산하는 문제예요. 용량 계산, 부피 환산, 그리고 수액세트의 점적 계수(Drop factor)를 통합적으로 적용하는 것이 핵심이에요.

**핵심 개념**: 푸로세마이드는 급성 심부전 시 폐부종을 완화하기 위해 신속하게 정맥 투여하는 루프 이뇨제(Loop Diuretic)예요. 처방 용량에 맞춰 약물을 추출하고 희석한 뒤, 정확한 속도로 주입해야 해요. 여기서는 일반 수액세트의 점적 계수인 20 gtt/mL를 적용해야 해요.

**정답 근거(풀이)**: 핵심!
① 약물 추출량: 처방 용량 40mg ÷ 농도 10mg/mL = 4mL
② 총 주입 부피: 약물 4mL + 생리식염수 50mL = 54mL
③ 30분간 투여하므로 시간당 주입 속도는 (54mL ÷ 30분) × 60분 = 108 mL/hr
④ 분당 적하수 = (108 mL/hr ÷ 60분) × 20 gtt/mL = 36 (분당 적하수 공식: 총 부피(mL) ÷ 시간(분) × 점적 계수)
⑤ 계산 검증: 54mL ÷ 30분 × 20 gtt/mL = 1.8 mL/분 × 20 gtt/mL = 36 gtt/min
(계산 오류 정정: 이전 해설의 37 gtt/min은 오산입니다. 108 ÷ 3은 36이며, 54 ÷ 30 × 20 = 36입니다.)

**핵심 포인트**: 푸로세마이드는 급성기에 정맥 투여 시 정확한 용량 계산이 필수적이며, 과도한 투여 속도는 이독성(Ototoxicity)을 유발할 수 있어 권장 주입 속도(보통 4mg/min 이하)를 준수해야 해요. 점적 계수 20 gtt/mL는 일반 수액세트의 표준 값이에요.

## 임상 시나리오

핵심 적용 포인트
**실제 적용 의미**: 푸로세마이드(Furosemide)의 정확한 주입 속도 계산은 환자의 소변 배출량을 조절하여 전부하(Preload)를 효과적으로 감소시키는 동시에, 약물의 부작용을 최소화하는 데 중요해요. 총 희석 부피에 약물 자체의 부피를 포함시키지 않으면 용량 오류가 발생할 수 있어요.

**판단 사고 흐름**: 핵심!
처방 용량(mg) 확인 → 약물 농도로 추출 부피(mL) 산출 → 총 희석 부피(약물+수액) 계산 → 처방된 주입 시간으로 시간당 속도(mL/hr) 도출 → 사용 중인 수액세트의 점적 계수(gtt/mL)를 적용하여 최종 분당 적하수 산출 순서로 사고가 이루어져야 해요. 이때 40mg을 30분 동안 주입하면 분당 1.33mg이 투여되므로, 4mg/min 이하의 권장 속도를 준수하고 있는지도 함께 확인해야 해요.

**흔한 오류 및 주의사항**: 혼동 주의!
가장 흔한 실수는 총 부피를 계산할 때 약물 추출 부피(4mL)를 누락하고 수액 부피 50mL만으로 계산하는 것이에요. 이 경우 분당 적하수가 달라져 실제 투여되는 용량에 오차가 발생해요. 또한, 수액세트의 종류(소아용 미세수액세트는 60 gtt/mL)를 혼동하면 3배의 차이가 나므로 반드시 문제에서 주어진 점적 계수를 확인해야 해요.

## 핵심 개념

- **푸로세마이드** — 헨레 고리(Loop of Henle)의 비후 상행각에서 Na+-K+-2Cl- 공동수송체를 억제하는 강력한 루프 이뇨제로, 급성 폐부종과 같은 응급 상황에서 신속한 이뇨를 위해 정맥 투여됩니다.
- **분당 적하수(gtt/min)** — 수액 주입 속도를 조절하는 단위로, 분당 떨어지는 방울 수를 의미합니다. 사용하는 수액세트의 점적 계수(gtt/mL)에 따라 같은 부피라도 방울 수가 달라집니다.
- **점적 계수(Drop Factor)** — 1mL의 수액이 형성하는 방울 수를 말하며, 수액세트의 종류에 따라 다릅니다. 일반적으로 성인용은 20 gtt/mL, 소아용 미세수액세트는 60 gtt/mL입니다.
- **루프 이뇨제(Loop Diuretic)** — 신장의 헨레 고리에서 나트륨과 염소의 재흡수를 강력하게 억제하여 이뇨 효과를 나타내는 약물 계열입니다. 푸로세마이드, 토르세마이드, 부메타나이드 등이 속하며, 다른 이뇨제보다 효과가 강력합니다.
- **전부하** — 심장이 수축하기 전에 심실에 가해지는 혈액량과 그에 따른 심근의 신장 정도를 말합니다. 급성 심부전에서 이뇨제로 전부하를 감소시키면 폐울혈이 개선될 수 있습니다.

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